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| 吕康治疗慢性萎缩性咽炎临床经验 |
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吕康治疗慢性萎缩性咽炎临床经验探讨苗强1，黎思1，王泽星2，吕康1，1山西中医药大学，晋中，0306192北京中医药大学，北京，10
0029通讯作者：吕康（1956年），女，主任医师，教授，E-mail：mailto:497253424@qq.com49725
3424@qq.com摘要：慢性萎缩性咽炎是耳鼻喉科常见病，临床表现为咽干、灼热不适。目前，针对慢性萎缩性咽炎，其具体发病原因不明
，也缺少有效的治疗手段。中医认为本病因素体肺肾阴虚复感温热所致，吕康教授运用养阴清肺汤加减治疗干燥性咽炎疗效良好，现结合病例简要探
讨。关键词：慢性萎缩性咽炎；养阴清肺汤慢性咽炎是一种咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。萎缩性咽炎是慢性咽炎的一种，病理表现
为咽部腺体和黏膜萎缩变薄。本病病因不明，相当于中医学的慢喉痹，首载于《五十二病方》。中医认为本病多由于肺肾阴亏引起，养阴清肺汤是治
疗耳鼻喉科常见病肺肾阴虚证型的常用方。山西中医学院附属医院吕康教授运用养阴清肺汤治疗慢性萎缩性咽炎疗效显著，现结合病例予以探讨。1
病例病例一：患者史某，女，60岁，2019年6月21日就诊。主诉：喉部不适，憋痛半年。白天又白痰，讲话多时尤著，伴口干，憋涨变声
，预中药治疗欠佳，也预输液治疗。查体：咽部粘膜干燥萎缩，双咽鄂弓萎缩。舌淡苔白腻，脉细弱。诊断：萎缩性咽炎。拟方如下：麦冬15g
地黄15g玄参9g牡丹皮12g赤芍9g炒僵蚕9g丹参9g党参12g黄芪15g陈皮9g7剂，水煎服，1
日1剂，每日2次，早晚空腹服。病例二：患者要某，女，60岁，2019年7月1日初诊。主诉：喉部不适，干咳一年以上。既往有咽炎史，
近一年反复发作，口干。查体：咽部粘膜干燥发亮，咽后壁淋巴滤泡增生。舌淡苔白腻，脉细弱。诊断：萎缩性咽炎。拟方如下:麦冬9g
地黄9g玄参9g牡丹皮12g赤芍12g陈皮9g石斛9g桔梗12g金银花9g柴胡9g射干12g栀子12g枳实12g
甘草9g7剂，水煎服，1日1剂，每日2次，早晚空腹服。2019年7月8日复诊。患者主诉疗效不佳，并咳嗽痰多。查：咽部黏膜干
燥发亮，舌淡苔白。拟方如下：麦冬15g地黄9g玄参9g牡丹皮12g僵蚕9g党参12g干姜6g丹参15g柴胡9g黄
连6g黄芩9g甘草9g4剂，水煎服，1日1剂，每日2次，早晚空腹服。4剂后上方去黄连，加白术12g，增服3剂。患者史某（
2019-06-21）患者要某（2019-07-01）2病例分析：养阴清肺汤出自清代医家郑梅涧的《重楼玉钥》，原用于治疗白喉
，书中记载“缘此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发。”表明肺肾阴亏是养阴清肺汤针对的本，病患的燥热之
象或因本身阴亏，或复感温热而致，属于标症。从两患者舌象来看，均为淡舌白腻苔，这与阴亏所表现的舌红苔黄点刺典型舌象并不相符。结合其细
弱脉，表明两患者属气虚痰湿。气虚痰湿则应当补气化痰祛湿。尽管患者体内夹湿，慢喉痹的主症却不可忽略。两患者咽部腺体和黏膜萎缩，黏膜干
燥，干咳，若是只顾补气祛湿，补气祛湿药的温热性质则会加重咽干。然而，患者在阳虚无以化气上承精液而致咽干和肺肾阴虚伴气虚夹湿之间如何
取舍成为此病需考虑的重点。两证本质上虽属寒热对立，但实际工作中患者的临床表现并不会出现典型的寒热征象，患者病情轻或夹兼证使得两证临
床表现极为类似。在这种情况下，吕康教授考虑：1，传统中医多认为慢喉痹属阴虚，采用滋阴润燥的治疗思路；2，抓主症，患者主症是咽干、咽
腺体和黏膜萎缩，应当滋阴；3，现代研究表明，麦冬、地黄和甘草等具有良好的抗炎和止痛疗效，可改善炎症后期的组织增生；而玄参、赤芍则兼
具改善瘀血的疗效，促进咽部血液循环。同时，考虑患者兼有气虚痰湿的情况，少佐黄芪、党参、陈皮和白术，益气化痰祛湿。综合这些因素，拟方
养阴清肺汤加减。患者要某首诊处方在养阴清肺汤的基础上增加清热药，疗效不好表明患者并非单纯的阴虚。这提示处方时应当兼顾益气祛湿。改善
近来的研究也发现，慢喉痹的预后与患者自身的免疫情况有关，方中党参、玄参、麦冬等可显著改善患者的免疫功能。3小结吕康教授根据其多年
的临床经验，运用养阴清肺汤加减治疗慢性萎缩性咽炎，疗效显著。两则病例表明慢性萎缩性咽炎首要得考虑因素还是阴虚；其次，患者的兼证也应加以考虑；再者，阴虚兼气虚痰湿型的慢性萎缩性咽炎是临床证型之一，治疗思虑应从滋阴、益气、祛湿着手。 |
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