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王某，女，67岁，初诊日期2018年2月5日 主诉：头晕2年。 现病史：2015年11月10日因脑梗塞住院治疗，头颅MRI示多发性脑梗塞，颈部超声示右侧颈内动脉闭塞。经对症治疗后出院，此后间断发作头晕、头部沉重感，闭眼时缓解，睁眼时加重，多在活动后发作，不伴视物旋转，伴困倦、乏力、气短，站立不稳，不可行走，焦虑、抑郁，畏寒，有自汗，饮水呛咳，口中热辣感。睡眠差，入睡困难，凌晨2时方可入睡，夜尿3-4次，睡眠时间约4小时。纳可，不欲饮，左腿浮肿。大便偏干，1次/日。血压135/73mmHg，心率78次/分。 舌质淡暗，脉沉细弦。 既往有冠心病，心律失常（室性早搏），2型糖尿病，慢性支气管炎病史。 辨证为痰瘀交阻、升降失调，予半夏白术天麻汤合升清祛瘀汤： 法半夏30g 茯神15g 全蝎末3g 莪术15g 代赭石40g 二诊：2018年3月5日 诉头晕好转，呛咳症状有所好转，睡眠时间延长，仍喜闭目，步行仍喘气。大便1次/日。 脉沉细弦滑。 上方：改生黄芪40g 三诊：2018年4月12日 精神状态、体力改善，喜闭目程度减轻（表现为睁眼持续时间延长），仍有头晕，无头痛，活动后气短、怕冷，行走易摔倒，饮水呛咳、口中辛辣感，夜尿3-4次。大便偏干，2日1次。 舌苔薄白腻，脉沉细短滑。 上方：去僵蚕、白附子、全蝎 四诊：2018年5月10日 头晕减轻，体力改善，睁眼及站立时间较前延长，白天嗜睡。大便干，1日1次。舌淡暗，苔薄腻，脉沉细短滑。 上方：去苍术 |
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