陈潮祖：筋脉挛急的用药，关键在于......

治疗此证关键在于柔和筋脉，缓其急迫。

欲使筋脉柔和，首当消除挛急原因，然后再据《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”的治疗原则，选用柔肝缓急药物组合成方，才能收到满意效果。

临证所见，约有以下几种配伍形式：

挛急因寒

常常突然起病，疼痛而兼寒象。此证法当散寒舒筋。

常选用桂枝、附子、吴茱萸、北细辛、蜀椒之类温散凝结之寒，芍药、木瓜、甘草、大枣之属柔肝缓急，治其绌急之痛。

常用方如当归四逆汤加吴茱萸生姜汤、吴茱萸木瓜汤等。

挛急因热

亦常突然发病，疼痛而兼热象。此证法当清热柔肝。

常用栀子、牡丹皮、黄芩之属清肝经之热，白芍、甘草、大枣、葛根之属缓其筋脉挛急。

常用方如大柴胡汤、奔豚汤即属此种配伍形式。

阴虚而痛

常常兼见阴血亏损，宜用芍药、甘草之属组合成方以柔肝缓急。

如芍药甘草汤却属此种配伍形式。此方治疗筋脉痉挛，范围极为广泛，涉及五脏六腑和四肢百骸。

肺之气管痉挛而喘咳，肾系经脉痉挛而小便异常，膈膜痉挛而呃逆，胆道、胃肠痉挛而绞痛，肢体痉挛而拘急痛，都可使用本方从肝论治。

但须重用，原书二药用到四两，约合今制120g，即可为其佐证。

阳虚而痛

常常兼见畏寒怯冷，当用干姜、生姜、桂枝、附子之属振奋脾肾阳气，芍药、甘草之属柔肝缓其拘挛之痛。

常用方如小建中汤、桂枝加桂汤、当归建中汤、黄芪建中汤等。 

上述四种结构，都用白芍、木瓜柔肝，甘草、大枣缓急成为本法组方特点，法名柔肝缓急，依据也在于此。

｜陈潮祖学术传承工作室：成都中医药大学国医馆（十二桥路37号）209室。