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肩膀是一个比较复杂的关节，它是由肱骨，肩胛骨，锁骨，胸骨所组成，它们提供了很大范围的活动角度，让我们更容易操作活动。为了让我们能够更灵活去操作，它是由很多大大小小的肌肉互相协调，合作来完成一个动作。如果有某些肌肉无力，将会影响正常的活动，进而造成其他部位的伤害。 1.Sternoclavicular joint (SC) 这个是躯干与手臂连接的支撑点，这个关节有很多韧带，软骨及关节囊等组织固定。 因为其强韧的关节构造，所以一般意外都不会看到这个关节的脱臼。 这个关节让锁骨能够领导肩胛骨比较大范围的动作。 2.Acromioclavicular joint (AC) 这个是锁骨与肩胛骨的连接位置，周遭一样有几个韧带组织，关节盘和肌肉稳定关节。 由于关节构造，一般受到外力撞击，这一个部位是比较容易脱臼的。 这个关节只是应许肩胛骨小范围的活动，可以却提供肩胛骨与胸腔很大的活动范围。 3.Scapulothoracic joint 这个动作是让SC joint和AC joint能够互相配合，让肩胛骨能够做出很好的动作。 4.Glenohumeral joint 这个是由肱骨与关节盂窝组合而成的，也因为这个关节，我们的手臂才可以做很大范围的动作。 这个关节有一个很大的关节胶囊包覆着，它也有一定的延展性，所以动作的幅度才可以这么大。它还有旋转肌和韧带，这是关节主要的稳定度来源。 一般肩胛骨休息的位置是会稍微向上旋转，这个位置下其他组织受力是比较少的，但是由于不好的姿势，很容易让肩胛骨的位置往下掉，长期这个姿势下，也会造成某些肌肉变得无力，同时关节也是相对在比较不稳定的状态下，容易造成受伤。我们是会有两个组织（韧带及肌肉）让肱骨能够维持在关节内。在中风的病患常见就是肱骨掉落，这个就是因为长期韧带拉扯，造成韧带变松。 在手臂往上抬的时候，转轮会往上滚，而肱骨头部必须往下滑动，这样才可以避免上方肌肉或组织被夹挤。 对于成人Coracoacromial Arch的高度大约10mm，如果没有往下滑动的机制，我们只能够望旁边抬22度，肱骨头部就会卡到上方的骨头了。 这一个机制是极其重要的，很多肩膀的受伤的起始原因就是因为往下滑动的机制不足，所以造成肌肉夹挤受伤，或是造成关节囊发炎，最后产生疼痛。 我们可以自己试验看看，手臂不要往外转，手像A图一样往旁边向上抬，要抬到底的时候，会发觉关节卡卡的，这个是因为肱骨头部卡到屋顶了，所以不能抬到底。 我们手像B图一样的方向（前方往旁边35度）往上抬到底，这个方向可以容易抬到底，因为这个角度是比较不容易卡到屋顶，Supraspinatus在这个方向也是较容易使力，所以这个角度比较不容易造成受伤。 当手臂在做任何一种动作的时候，会有主动控制机制（旋转肌）和被动控制机制（包覆关节的韧带），让肱骨头部可以很好维持在关节当中。当受到外力冲击的时候，这些机制也是保护关节不会受伤。
在抬手的时候，不同的关节都会贡献不同的动作，在抬手180度，其中Glenohumeral Joint 贡献120度，Scapulothoracic joint贡献60度，Sternoclavicular joint贡献30度，Acromioclavicular joint贡献30度。
在做出一个动作的时候，是需要各个关节互相的协调辅助来完成的，如果其中一个部位受伤之后，其他的部位就会尝试去代偿，而长期代偿性的方式，将会引伸出别的问题。 当手臂在做任何一种动作的时候，会有主动控制机制（旋转肌）和被动控制机制（包覆关节的韧带），让肱骨头部可以很好维持在关节当中。当受到外力冲击的时候，这些机制也是保护关节不会受伤。从以下的图1中可以看到肱骨头部本身是没有很好包覆在关节里面，所以外面的组织就尤其重要，也就是因为这些组织的作用，我们可以做很大角度的动作都不会脱臼。 图2及图3就是主动及被动保护机制的构造。
来源：康复小南宁 责编：乔大侠 |
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