你是否会有经常抱怨手腕尺侧(小拇指侧)疼痛,在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声(类似感觉)。 手部握力降低,手腕扭力变差(拧毛巾、转动门把手都使不上力)?! 这可能是你的 * 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] * TFCC是手腕关节尺侧(小拇指侧)的一个复合体结构。常被形容被手腕的半月板 由一群韧带及纤维软骨组…… 其结构包括:关节盘或者是半月板同系物,掌侧及背侧的桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带 尺侧副韧带、尺侧关节囊、尺侧伸腕肌腱腱鞘。 功能: 1.桡骨远端关节面的尺侧延伸,覆盖尺骨头。 2.传导尺腕关节间的轴向应力,吸收部分负荷。 3.形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接,提供旋转稳定性。 4.对腕关节尺侧部提供支撑。 手腕是由桡骨(radius)、尺骨(ulna)、八块腕骨(carpal bones)、27 条韧带(ligaments)以及三角纤维软骨复合体(TFCC)所组成。 TFCC复杂的解剖和多重的功能,使其易于遭受外伤和出现退变。 损伤原因: 1.创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的 动作下,在远端尺骨处的手腕尺侧遭受外力的冲击。 2. 退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分,通常会造成不平滑的边缘,而且是由于尺侧(小拇指侧)腕骨与尺骨头的撞击所造成。 临床表现: 手腕尺侧疼痛和旋转时手腕弹响,腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适或烧灼感,一般向背侧放射,很少向掌侧放射。疼痛在用力抓握物体时诱发,从而导致握力减弱。在腕尺偏,腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。通常难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛 。 TFCC 会受伤常常是因为: 1. 网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动 2. 车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力 3. 突然摔倒时用手撑地 4. 提重物不慎或手腕用力不当时扭伤 手腕在做旋前或是旋后( pronation / supination)的动作时,桡尺之间的韧带会变得紧绷。 Trumble, Gilbert, and Vedder(1996)的研究指出,在前臂做旋前( pronation)的动作时,会增加 TFCC 所承受的负荷。 Palmer and Werner (1981)也指出,手腕在做伸展( extension)的动作时,手腕尺侧所受的负荷会增加。 同时研究都显示出,手腕的尺侧偏移(ulnar deviation)会增加尺侧结构的压力。 另外一些手腕尺侧骨折或是结构性的问题,如远端桡骨骨折( distal radius fracture)或尺腕碰撞症候群(ulnocarpal Impaction Syndrome)都有可能会造成TFCC的伤害。 1. 被动的尺骨偏移十分疼痛,特别是当手腕同时伸展或屈曲时。 2. 手腕在被动伸展时会十分疼痛(如用手支撑桌子) 3. 将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛 4. 尺骨远端尺骨头处有压痛感 患者通常抱怨有手腕尺侧疼痛,抓握力量减退,以及在工作或活动上的动作受限。 如果患者只抱怨在做旋前/旋后的动作时有不舒服的感觉,则有可能是关节盘损伤。 如果患者抱怨日常生活时有持续性疼痛,并且关节活动受到限制,则可能是周围稳定结构的损伤(Raskin & Belaner,1998) 如果损伤发生在TFCC血液供应充分的地方,那有很大机会在这段时间内就可以痊愈。 在固定手腕时,由于手腕上的曲度较大,因此可以使用SAM夹板加上弹力绷带固定来代替手腕护具。 触诊:TFCC在尺骨头和三角骨之间会被触诊到,在尺骨远端外侧面,会摸到尺骨茎突。 再往更深处和掌侧方向则会发现一个窝状处,这个窝状处即是耻骨茎突基部沟,提供了TFCC附着点(Ahn等 2006) 1.受伤之受伤后两周 1)固定:创伤性的TFCC损伤,在没有不稳定的情形下,应该在开始的2-3周固定。 一般而言,将手腕固定在中央位置,而且最主要的是让前臂不能有旋转动作。 2)冷敷:用冰袋冷敷能减缓神经纤维的传导速度,降低疼痛并减轻发炎反应。(活动训练后进行) 3)理疗:经皮神经电刺激疗法(TENS)、超声 2.受伤第二周至第四周 1)固定、冷敷; 2)热敷:由于通过手腕部分的血管及动脉分支并不多,因此无法提供充分的养分,使手腕部软组织恢复缓慢。 热敷可以促进血液循环,相对可以增加养分的供给。(可用热毛巾,暖水袋等)每天2-3次,每次15-20分钟,敷于患处。 3)手指等长运动:目的在于减缓疼痛与为更进一步运动做准备,在手腕不动的状态下手指轻抓握网球(注意不要过度使力造成手腕移动)。而早期的肌力训练可以使促进患者之后的肌力恢复。 最简单的方式是采用握弹力球的训练方式,每次3保持-10秒。(网球、弹力球等) 4)主动的关节活动度:手腕多方向自主运动(屈曲、伸展、尺偏和桡偏),早期关节活动可以避免关节粘连的情形发生。(在这个阶段活动在无痛的范围内进行) 3.受伤第四周至第六周 1)固定、冰敷、热敷; 2)等张肌力训练:此时的肌力训练主要是加强手腕周围的肌群。可以手拿弹力带、小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力训练,每次10-20次/3组。每天2-3大组(无痛情形时进行),若用哑铃训练,治疗师在一旁给予口令指导,避免快速重力作用下损伤软骨板。 3)伸展:主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。对于预防手腕伤害和受伤后期减少软组织短缩有帮助。每次10-30秒/3组,每天2-3大组 受伤第六周后 1)冰敷、热敷、肌力训练、伸展; 2)本体感觉训练:用腕力球(Powerball)进行训练。 将一个球(篮球、足球…)放在桌面上,双手放在球面上,缓慢的进行球的旋转、滚动。 在手腕旋前加上伸展的动作下,会造成TFCC强大的负荷。平时经常加强腕部肌力,特别是屈肌,可以在手腕旋前加伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。 来源:康复医学书籍 |
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