6.苦味之属：黄芩、栀子、黄连、黄柏、大黄 （1）黄芩 黄芩入手少阴阳明，手足太阴少阳六经，气寒味苦，色黄带绿，气味俱降．阴也．味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热。诸热者，邪热与湿热也。泻火即所以救肺也。味苦性凉。中空，最善清肺经气分之热，由脾而下通三焦，达于膀胱以利小便。又善入脾胃清热，由胃而下及于肠，以治肠澼下利脓血。又善入肝胆清热，治少阳寒热往来。兼能调气，无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之。又善清躯壳之热，凡热之伏藏于经络散漫于腠理者，皆能消除之。 得酒上行则清头目。盐制则利肾邪。得猪胆汁除肝胆火。得芍药治下痢。得桑白皮泻肺火。君白术则和，乃安胎之圣药。如以麦冬汁浸之，又能润肺家之燥也。大都治热宜寒，泄实宜苦。黄芩、山栀、甘菊、知母、麦冬、沙参、桑皮、地骨皮、花粉、紫菀，皆制肺金之火，盖肺本清肃之府，最畏者惟火。故气热而欲泄之，桑皮、地骨皮之类；邪火而欲泄之，山栀、黄芩之类；金枯于火而欲泄之，沙参、麦冬之类；痰火而欲泄之，紫菀、花粉之类；木火侮金而欲泄之，知母、地骨皮之类。其余各经之火，皆能侵犯肺金，务在各祛其火，不治肺而肺无不治，勿得专用黄芩以治肺火。 得柴胡退寒热，为少阳之妙剂。少阳为枢，非柴胡不能宣通中外；非黄芩不能开泄蕴隆。一主风木客邪，一主湿土蕴者，讵可混论？柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也。黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也。病在半表半里，而胸胁痞满，实兼心肺上焦之邪。心烦喜呕，默默不欲饮食，又兼中焦脾胃之证。故用黄芩治手足少阳相火，黄芩亦少阳本经药也。 仲景用黄芩有三耦焉。气分热结者与柴胡为耦；大、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤。血分热结者与芍药为耦；黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散。湿热阻中者与黄连为耦。半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤。以柴胡能开气分之结，不能泄气分之热，芍药能开血分之结，不能清迫血之热，黄连能治湿生之热，不能治热生之湿。 故黄芩协柴胡，能清气分之热，协芍药，能泄迫血之热，协黄连能解热生之湿也。黄连入心脾，而心脾绵主血。黄芩入胆肺，而胆肺皆主气。温病用黄芩汤，皆《本经》主诸热之纲旨。 柴胡味苦辛；性微寒，主心腹肠胃中结气，心中烦热痰实，饮食积聚，寒热邪气，两胁下痛。疏通肝木， 故往来寒热为小柴胡主证，而往来寒热，悉本于上不通，盖惟痰凝气滞，升降之机始阻，当升不升，则阳怫怒为热，当降不降，则阴鸱张为寒，治其阻者，固不可无，而伐树寻根，终必求其致阻之因，以拔其本，则谓非柴胡之力不可也。柴胡惟能达少阳之木气，而后少阳得于肠胃疏其顽土，肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之；至外感在少阳者，又能助其枢转以透膈升出之，柴胡主寒热，山茱萸亦主寒热。柴胡所主之寒热，为少阳外感之邪，若伤寒疟疾是也，故宜用柴胡和解之；山萸肉所主之寒热，为厥阴内伤之寒热，若肝脏虚极忽寒忽热，汗出欲脱是也，故宜用山萸肉补敛之。 夫伤寒则呕逆，中风则干呕，凡伤寒中风无麻黄桂枝证，但见喜呕一证，则虽发热者，便可用柴胡汤，不必具往来寒热也。不往来寒热，不呕，用柴胡汤者，亦终有上焦不通形象为据，如心下满，肋下满，胸胁满，胁下硬满，心下支结，胸胁满微结，心下急郁郁微烦是也；目赤耳聋胸满而烦者，去参、夏加栝蒌实清热理气宽胸。若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者痰多去人参、大枣、生姜加五味子、干姜温肺止咳。咳逆燥痰加麦冬。故曰证不必悉具，方亦遂无定品也。咳悸小便不利，不降也，腹中痛，泄利下重，不升也，病同一源，或为不升，或为不降，亦可见其为中枢不旋矣，旋其中枢，舍柴胡其谁与归？少阳与厥阴，离合只在几微，热则为少阳，寒则为厥阴，有寒有热，则为少阳兼厥阴。虚劳有损及肝者，其脉必弦，弦脉亦属少阳。 仍有非上焦不通而用柴胡，如阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛之用小柴胡，柴胡之通上焦，似乎主降，不知其所以降，实系升之之力，盖肺不得肝胆之阳上畅，则无以使阴下归，复其升降之常，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，是阳郁阴中，阴为阳累，既用小建中汤，调其肝不愈，势必举其阳，阴则随之以转，此小柴胡所不得不投矣。 半夏为使，君黄芩，少阳病实为要剂。与黄连同用，能凉心而解热。与白芍同用，能抑肝而散火。和白虎汤，疗邪热烦渴。仲景治伤寒，有大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，少阳阳明之剂、小柴胡汤少阳太阴之法，及柴胡加龙牡，少阳阳明少阴之方，后世有柴葛解肌、柴胡达原饮等，故后人治寒热，此为最要之药。 （2）黄连、胡黄连 黄连秉天冬寒水之气，入足少阴肾经，味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经，气水而味火故能除水火相乱而为之湿热之病。泻心火仲圣有黄连阿胶、泻心汤之例。清郁热中焦，消心下痞满五种泻心汤，黄连汤、干姜芩连人参汤仲圣用以治胃。主肠澼，除肠中混杂之红白，伍以当归白芍，痢甚噤口必君人参，香连丸疗下痢腹痛、变通丸治吞吐酸水均是名方。仲圣乌梅丸以治肝，白头翁汤、葛根芩连以治肠，配大黄、芍药则泄热，合半夏、瓜蒌治痰热之陷胸，佐干姜附子可温，使人参甘草寓补，同阿胶鸡子黄则濡，治目疾暴发宜同当归，疗血痔配枳壳，佐肉桂交泰心肾，配细辛善愈口疮；佐花粉可止烦渴，疗疮疡内外可用，泻各经火用不同佐药。因证制宜，配伍合理，能收苦燥之益而无弊。清心火用生，散上焦火酒炒， 胡黄连：其性味功用，大似黄连。苦寒入足厥阴少阴经血分。大伐脏腑邪热，善搜淫虫窠毒。温疟多热即解，五心烦热可除，治骨蒸劳热，理腰肾敛阴汗最捷。补肝胆劫目痛尤灵，清湿热下流伤血分之五痔可愈，厚肠胃久痢成疳竟除。疗小儿盗汗潮热，同乌梅止小儿血痢，同鸡肝治小儿疳眼，同干姜消果子积，为小儿惊疳良药。疗妇人胎热虚惊热痢。霉疮用胡黄连、当归、甘草、猪胰，水酒煎服，以其直达下焦，善搜淫火之毒也。治三消肺，胃，肾热而水亏皆取伐肝肾热邪也。并宜用之，不可缺也。若脾胃肾脏不足者服之，夺人天元，为害不浅。 （3）黄柏 黄柏稟至阴之气，味苦而得清寒之性，故主五脏肠胃中结热而燥湿；疏肝脾而泻湿热，除黄疸腹满，栀子柏皮汤中用。调热利下重，治痢疾先血。除下焦湿肿，疗湿热痿证。伏相火清膀胱而排瘀浊、利小便热结。得知母滋阴降火，合苍术清热除湿，为治痿要药。得细辛泻膀胱火，疗口舌生疮，合蜂蜜外敷尤效。佐四物汤入鹿角胶有天一生水之妙。佐黄芪入牛膝使足膝有力。同苍术、独活除下肢风湿肿痛、痈疽。佐泽泻利小便之赤滞，引热毒从膀胱而岀。炒黑与补骨脂同用治血崩有功，合白芷佐升柴治白带殊效。得肉桂开命门合知母滋肾丸名方。配砂仁合炙草并三才封髓治阴虚阳浮神效。入潜阳丹用疗阳虚火浮殊功。 酒炒行上，盐炒入肾。止崩带炒炭入煎。外用蜜、乳调均可。脾胃虚泻，尺脉细弱禁用。 （4）大黄 大黄，味苦、性寒。禀地之阴气独厚，得乎天之寒气亦深，故其味苦、性寒。其性沉而不浮，其用走而不守，夺土郁而祛壅滞，荡涤肠胃能除积热邪气，而使五脏安和。下瘀血痰实，破癓瘕积聚，乃除实热燥结之要药，下有形积滞之神品。推陈致新无阻碍，戡定祸乱之将军，因其泻火又善治诸毒疮痈，内外可用。 与桃仁同用则下瘀血，名方桃仁承气、抵当汤丸、下瘀血汤、复元活血等皆用之以下瘀血。大黄庶虫丸疗血痹虚劳、大黄牡丹汤治肠痈而破癥瘕。陷胸、已椒苈黄丸、大黄甘遂汤更祛留饮。同枳壳同用能除积气，厚朴三物、厚朴大黄能推宿食。承气用于热结，温脾用治寒积。大柴胡加龙牡汤、鳖甲煎丸用除血闭寒热。滚痰丸用下顽痰，泻心汤芩连并用治吐衄之血。大黄黄连麻沸渍而疗热气成痞。附子大黄汤可疗胁下偏痛，茵陈蒿汤可治谷疸。苓甘五味加姜辛半杏大黄以疗咳喘面热如醉。 六气之中用；风引汤用之治风，大黄附子汤用之治寒，茵陈蒿汤用以治湿，麻仁丸用以润燥，三黄泻心用于清火； 六经之中用；调胃、陷胸治太阳，大小承气、麻仁丸治阳明，大柴胡治少阳，桂枝加大黄治太阴，附子细辛大黄治少阴。 厚朴三物、七物，厚朴大黄汤等用于治气。大黄庶虫、下瘀血汤等用于治血。气虚同用人参如黄龙汤。血虚合当归有玉烛散。 陈士铎谓；推坚荡积有神功，祛邪救死之妙品。介宾称之药中四维。近时医畏救人无功之言，致使明珠埋没，多不敢用实为可惜！ （5）栀子 栀子味苦，寒。轻飘而象肺，色赤而象火，清少阴之热，泻一切有余之火，解热郁，行结气。则五内邪气自去，能泻肺胃大小肠大热，上焦客热善驱，五种黄病竟解。疗心中懊恼颠倒而不得眠，面赤疮疡目热赤痛，治脐下血歉便而不得利。其性屈曲下行，三焦之郁火从小便泄去，解毒汤用此，取其引诸药从膀胱中出也，栀子生用能起水阴之气上滋，复导火热以下行，若炒黑则但从上而下，虚火炎者炒黑用；烦郁呕逆者，姜汁炒用；此外并宜生服。 治心烦懊恼不眠，仲景用栀子豉汤；加厚朴、枳实可除腹满而烦；加生姜、陈皮可除呕哕；加甘草治少气虚满。得柏皮，治身热发黄。加茵陈除湿热疸黄；同玄胡索，破热滞瘀血腹痛。得良姜，治寒热腹痛；得滑石，血淋溺闭；配连翘，治心热赤淋。使生地、丹皮，治吐衄不止。 栀子能解六经之郁火必佐有引经之药，引入于各经之中，不用香附、柴胡、白芍、川芎之解郁，而遽投山栀子以泻火，则火不能散，而郁气更结矣。柴胡、白芍，治肝胆郁火；人身之火，止肝中之火有长生之气，肝火不清，则诸火不息；肝火一平，则诸火无不平矣。故泻肝火，即所以泻各经之火也。有引经之药，引入于各经之中，火安得而不平哉？至治肝则古方不可胜举，总不离乎解郁火。凡肝郁则火生，胆火外扬，肝火内伏，栀子解郁火，故不治胆而治肝，古方如泻青丸、凉肝汤、越鞠丸、加味逍遥散之用栀子皆是。凉膈散有栀子，以治心也。泻黄散有栀子，以治胃也。而泻白散不遴入，则以肺中气热而不涉血者，栀子不与也。 山栀、丹皮、白芍、龙胆、皆泻肝家之火，其中却自有别。盖肝喜散，遏之则劲，宜用栀子以清其气，气清火亦清。肝得辛为补，丹皮之辛，从其性以醒之，是即为补，肝受补，气展而火亦平。肝气过散，宜白芍制之，平其性即所以泻其火，使之不得自逞。火盛肝气必实，龙胆苦以泄其气，寒以制其火，故非实胆草勿用。如不审其究竟，而混投之，是伐其生生之气，即使火气悉除，而人已惫矣。《本草新编》：山栀子，味苦，气寒，可升可降，阴中阳也，无毒。入于肝、肺，亦能入心。有佐使之药，诸经皆可入之。专泻肝中之火，其余泻火，必借他药引经而后泻之也。止心胁疼痛，泻上焦火邪，祛湿中之热，消五痹黄病，止霍乱转筋赤痢。用之吐则吐，用之利则利。可为臣佐之药，而不可以为君。虽然山栀未尝不可为君也。当两胁大痛之时，心君拂乱之后，苟不用山栀子君，则拂逆急迫，其变有不可言者矣。用山栀三五钱，附子以甘草、白芥子、白芍、苍术、贯众之类，下喉而痛立止，乱即定，其神速之效，有不可思议者。然则山栀又似君臣佐使而无不宜者，要在人善用之，而非可拘泥也。山栀子泻火，能泻膻中之相火也。入肝泻肝火即泻肾火也。母衰而子亦衰，此膻中之所以无伤也。 医道寒热并用，攻补兼施，倘单喜用热而不喜用寒，止取用补而不用攻，亦一偏之医，何足重哉。吾所尚者，宜用热则附子、肉桂而亟投；宜用寒则黄柏、知母而急救；宜用补则人参、熟地而多加；宜用攻，则大黄、石膏而无忌。庶几危者可以复安，死者可以重生，必如此，而医道始为中和之无弊也。 （6）知母 《神农本草经》：味苦，寒。主治消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。《本草崇原》：知母质性滋润，得寒水之精，故气味苦寒，有地参，水参之名。又名连母、蚳母者，皮有毛而肉白色，禀秋金清肃之气，得寒水之精，而禀秋金之气，须知水之有母也。禀寒水之精，故主治消渴热中。皮外有毛，故除皮毛之邪气。肉厚皮黄，兼得土气，故治肢体浮肿，下水。补不足者，补肾水之不足。益气者，益肺气之内虚。夫金生其水，故补肾水之不足。土生其金，故益肺气也。知母气秉天寒水之气，为生水之剂，入足少阴肾经。得地南方之火味入心经而清火。壮水之主，以制阳光之物。能上清肺金而泻火，泻足阳明经火热，补益肾水膀胱之寒。  冯门中医工作室师训： 慧心治病，良心做人； 己所不欲，勿施于人； 疗效至上，医德永存。 |
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