 风与中国人文  六经中风  足太阳阳膀胱经为一身之表，六经之藩篱，因此外感“风”邪，首见于太阳之脉，其总的特点为“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”风中于太阳，我们不能仅仅着眼于太阳经，还需要关注太阳经对应的皮部和脏腑，在《伤寒杂病论》中我们可以发现：“风”中于经络则颈肩背部僵硬疼痛，即仲景所谓“太阳病，项背强几几，及汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”以及“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”无论桂枝加葛根汤证还是桂枝汤证，“风”邪皆在表，在太阳之经；若治疗不及时，风入于太阳之腑膀胱，通过影响肾的气化功能儿影响膀胱贮藏尿液和排泄尿液的生理功能，则会导致小便不利，如《伤寒论》所述：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。”这是对于素体身体健康的人而言。 若是阳盛多湿之体“风”中于太阳则会：“太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”刘昆湘谓：“中风之证，脉象浮缓，法当腠理开泄，发热自汗。今中风而身无汗者，乃证兼湿邪，风为湿滞，致皮毛闭塞，故反令无汗。身不疼者，以湿滞则风性驰缓，气血无郁冲之争，无争故身不痛。身重者，以湿性凝重，湿滞则经气不举故也。但重仍乍有轻时者，以风性疏泄，虽湿阻气痺，复间以时通故也。凡发热脉浮缓者，法当自汗，假令无汗，即风为湿滞之证，宜大青龙汤发汗以清里热，令风湿俱去。曰发之者，谓泄风湿于外以发其表也。”大青龙汤证判断太阳中风的一个重要指征是“脉浮缓”，这是中风的标志性特征；条文中没有明言有无汗出，根据方用大青龙汤，当是无汗或者汗出不畅。 以上是关于“太阳中风”的正治之法；而“辨太阳脉证并治”篇中关于“太阳中风”的论述和记载更多的是失治误治后的处理方法，如失治而传于少阳则“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。”误用大汗的有“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤”；误用下发而引起痞满等症候的“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。”事实上，《伤寒论》中很多桂枝汤和桂枝汤类方的条文都是对太阳中风失治、误治、或者有其它兼夹证的论述。 至于对阳明中风、少阳中风、太阴中风、少阴中风和厥阴中风的论述，则十分简略，如关于阳明中风的有三条：“阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。”“阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。”“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。”关于少阳中风、太阴中风、少阴中风和厥阴中风各一条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐、下，吐、下则悸而惊。”“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。”“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”“厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。”皆没有详细的论治，我们大可根据太阳中风的理念，“知犯何逆，随证治之。” 伤风脉证并治 张仲景在“伤风病脉证并治”篇中，对风病的论述宗于《素问·风论篇》，同时也发展了风邪致五脏病的内容。具体如下： 风为百病之长，中于面，则下阳明，甚则入脾；中于项，则下太阳，甚则入肾；中于侧，则下少阳，甚则入肝；病变不一，慎毋失焉。 风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则困苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。 风病，胸中痛，胁支满，膺背肩胛间痛，嗌干，善噫，咽肿，喉痹，脉浮洪而数，此风邪乘心也，黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤主之。 风病，四肢懈惰，体重，不能胜衣，胁下痛引肩背，脉浮而弦涩，此风邪乘脾也，桂枝去桂加茯苓白术汤主之；若流于腑，则腹满而胀，不嗜食，枳实厚朴白术甘草汤主之。 风病，咳而喘息有音，甚则唾血，嗌干，肩背痛，脉浮弦而数，此风邪乘肺也，桔梗甘草枳实芍药汤主之；若流于大肠，则大便燥结，或下血，桔梗甘草枳实芍药加地黄牡丹汤主之。 风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。 相较于《素问·风论篇》，张仲景的“伤风病脉证并治”增加了风入于六腑的临床表现。 厥阴病篇与“风” 关于《伤寒杂病论》中的“厥阴病篇”，历来争议颇多，民国医家陆渊雷甚至称“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，认为厥阴病篇是“杂凑成篇”。本文我们仅探究厥阴病篇与“风”的关系。 《素问·天元纪大论篇》说：“厥阴之上，风气主之。”《素问·五运行大论篇》说：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在脏为肝。其性为喧，其德为和，其用为动，其色为苍，其化为荣，其虫毛，其政为散，其令宣发，其变摧拉，其眚为陨，其味为酸，其志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤肝，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。”我们可知，风、厥阴、木、筋、肝、怒、酸等构成了一个完整的天人相应体系。肝在五行属木，对应于足厥阴肝经，在体合筋，在志为怒，在味为酸，构成了“神机”系统；肝应于春季、对应的自然现象为风，构成了“气立”系统；“神机”与“气立”相互协作，肝的春温生发阳气功能正常，才能调动“神机”的正常运转。 《素问·生气通天论》说“阳气者，若天与日”，又说：“阳之气，以天地之疾风名之。”换句话说，风是阳气之别名，即厥阴主阳气，阳气生于春，故《素问·阴阳应象大论》说“东方生风”，张志聪注：“风乃东方春生之气”。东方是日出的地方，即阳气生的地方，象征温和。如此看来，《内经》反复强调的“风为百病之始”、“风为百病之长”，就是阳气为百病之根源了，因为阳气的功能是固护卫外的，“阴阳之要，阳密乃固”，“阴平阳秘，精神乃治”。《内经》说“凡十一脏取决于胆”，就是取决于这个春阳之气。没有了这个阳气，就不能生万物，万物生长靠太阳，就要内乱五脏，称作肝为五脏之贼。由此可以认为，厥阴病的本质其实是阳气或者风气的变化所引起的。风气为本，厥阴为标，少阳相火为中气，厥阴从中气而化。若厥阴从中气化之不及则为寒，从中气化之太过则为火；若不从中气而化则阴阳不相顺接。 “厥阴病篇”的提纲为“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。”我认为，“厥阴之为病”是讲本气风为病，风从少阳相火而化，风助火势，火助风威，风火相煽，津液耗伤故而“消渴”，吴坤安说“此皆厥阴之自病之热证，并非伤寒传经之热邪”，“六经主病，仲景非专为伤寒立言，如厥阴所述气冲、吐蛔等症，乃厥阴风木自病，不拘伤寒杂症”。厥阴本气风为阳邪，从中气少阳为相火，故云厥阴太过本气自病为热证，陈修园说：“厥阴之上，风气主之，中见少阳，是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。”足厥阴肝经“绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌”，风火循厥阴之脉上攻则“气上撞心，心中疼热”。风火横逆脾胃，消烁胃中津液，导致胃阴亏损，阴虚阳亢但不能收纳五谷而“饥而不欲食”。风火犯胃亦常见呕吐。叶天士《临证指南医案》说：“厥阴司天，春分地气上升，人身阳气上举，风乃阳之化气，阴衰于下，无以制伏，上愈热，斯下愈寒。”巢氏病源在概括说：“阳并于上则上热，阴并于下则下冷。”下冷脾胃有寒，故“饥而不欲食，食则吐蚘”。若下之，风火下陷大肠，则“利不止”。 《金匮要略》中的“风病” 在《金匮要略》中，张仲景延续“风为百病之长”的思想，在“藏府经络先后病脉证”篇中论述说：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。” 其后在“中风历节病脉证并治”篇中又详论“风之为病”：“夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”又曰：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”并且记载有“ 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足”的侯氏黑散，治疗“ 除热瘫痫”的风引汤以及治疗“ 治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”的防己地黄汤和治疗头风的头风摩散方；在“五藏风寒积聚病脉证并治”中又记载了除肾风外的五脏“中风”：“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。肝中风者，头目目闰，两胁痛，行带伛，令人嗜甘。心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。”这里的“中风”与我们今日所熟知的中风差不多。 另外，在《金匮要略》中列有妇人中风的相关论述，对于我们今天临床仍旧有重要的指导意义。具体如下： “妇人中风，发热恶风，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泄之。妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，小柴胡汤主之。”（桂林本中载于“辨太阳病脉证并治”篇中） “问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者郁冒，三者大便难，何谓也?师曰：新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉；亡血，复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。”“产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。产后中风，发热，面赤，头痛，汗出而喘，脉弦数者，竹叶汤主之。”（桂林本中载于“辨妇人各病脉证并治”篇中） 总之，张仲景对“风”的认识与《黄帝内经》的理论一脉相承，并对《内经》的理论进行了丰富和补充。  END |
|
|
