治疗一例眼痒案

昵称60353804 2021-05-15

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（作者：韦安理2021-5-15）

一位55岁的女病人，近年来双眼珠中的眼白痒，看过中西医都不能解决问题。其他症状有:怕风怕冷，不爱出汗;有颈椎病，脖子发硬，转动会响；口渴，怕热，心中懊恼，遇到不顺心的事会生气；吃了刺激性的食物会上火导致喉咙疼;按压两侧胸肋有痛感，乳房两侧疼;脉有力;等等。

【一诊】 2021年4月8日问诊，辨为三阳合病，处方:“小柴胡汤葛根汤杏仁、生石膏、荆芥、防风、白蒺藜、蝉蜕”。

方子组成:(20210408)柴胡25克，黄芩10克，半夏15克，党参15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣6枚，葛根30克，麻黄15克，桂枝15克，白芍15克，杏仁15克，生石膏30克，荆芥10克，防风10克，白蒺藜10克，蝉蜕6克。三剂，水煎服。

服药反馈:上方服完三剂，眼睛痒的次数减少，感觉舒服很多了，心情没有这么烦燥了。

辨证要点:

(1)“怕风怕冷，不爱出汗，脖子僵硬”，这是太阳病，葛根汤证。

《伤寒论》31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”

【葛根汤】葛根四两，麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，生姜三两(切)，甘草二两，炙，芍药二两，大枣十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

(2)“口渴，怕热，心中懊恼，遇到不顺心的事会生气；吃了刺激性的食物会上火导致喉咙疼。”这是里有热，阳明病，石膏证。

(3)“按压两侧胸肋有痛感，乳房两侧疼。”这是少阳病，小柴胡汤证里的“胸胁苦满”。

《伤寒论》96条：“伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

【小柴胡汤】柴胡半斤，黄芩，人参，甘草(炙)，生姜(切)各三两，大枣十二枚(擘)，半夏半升(洗)。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

(4)加杏仁，相当合上了桂枝麻黄各半汤，解决“身必痒”的问题。“眼睛痒”也是“身痒”表现形式之一，这是部分和整体的问题，是包含与被包含的关系。同样的，鼻子痒、耳朵痒等孔窍的痒也可以从表证去考虑。

《伤寒论》23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”

【桂枝麻黄各半汤】桂枝一两十六铢(去皮)，芍药，生姜(切)，甘草(炙)，麻黄(去节)各一两，大枣四枚(擘)，杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)。

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

(5)加荆芥、防风、白蒺藜，这是治痒专药，号称治痒三剑客，用之多验。

荆芥：辛、微温；归肺、肝经；具有祛风解表，透疹，止血的功效；用于外感表证，风疹瘙痒，麻疹不畅，疮疡肿瘤，出血证。

防风：辛、甘，微温；归膀胱、肝、脾经；具有祛风解表，胜湿止痛，解痉的功效；用于外感表证，风疹瘙痒，风湿痹痛，破伤风。

白蒺藜：苦、辛，平；归肝经；具有平抑肝阳，疏肝解郁，明目，祛风止痒的功效；用于头痛眩晕，胸肋疼痛，乳汁不通，目赤多泪，风疹瘙痒。

(6)加蝉蜕，疏风散热，明目退翳。

蝉蜕:甘，寒;归肺、肝经;具有疏散风热，利咽，透疹，明目退翳，解痉;用于风热感冒，咽痛音哑，麻疹不透，风瘆瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。

【二诊】2021年4月10日问诊，效不更方，上方再服三剂。

【三诊】2021年4月21日患者反馈称，服药后感觉疗效很好。一天内偶尔会痒几次，但持续的时间很短，揉一揉就不痒了。夜间会流眼泪。大便溏，但没有什么不适。