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一人健康是立身之本，人民健康是立国之基。健康越来越成为人民群众关心的重大民生福祉问题。为满足广大市民对于多层次多样化的健康需求，围绕“疾病预防、疫苗接种、疾病治疗、网络问诊”等热门话题，由杭州日报报业集团主办，杭州网承办的《名医直播间》正式开启。杭州网将邀请一批业界最具代表性、影响力的名医走进演播室，与我们共同探讨，展开互动分享。 颅神经俗称“脑神经”，堪称人体的“司令部”。人体嗅觉、视觉、触觉、听觉、味觉等感官的实现，都要靠颅神经“管辖”。颅神经和数十种疾病紧密相连。 5月13日下午，杭州市第一人民医院神经外科主任杜权作客《名医直播间》，针对三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛三种颅神经疾病的防与治，展开细致解读。与颅神经疾病长期“过招”的他，积累了丰富的临床医学经验，这次也将满满干货与大家分享。
神经受血管压迫导致颅神经疾病 三类疾病临床表现各不相同 在杜权看来，颅神经疾病是一个非常宽泛的概念。这其中，三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛是比较有代表性的三种颅神经疾病。 对于这三种颅神经疾病的临床表现，他介绍，“三类疾病有着不同的临床表现，但目前大家比较认可的共同发病机制是血管压迫神经导致。” 三叉神经痛常常表现为面部突发性的刀割、烧灼或针刺样疼痛；面肌痉挛表现为一侧面部肌肉阵发性不自主抽动；舌咽神经痛表现为突发性咽部、舌根、外耳道深部等处疼痛。 三叉神经痛和舌咽神经痛的疼痛发作的性质类似。一般表现为疼痛骤然发作，持续数秒或数十秒，但疼痛的部位不同。舌咽神经痛的发病率非常低，大约是三叉神经痛发病率的1%。“患者痛到昏厥、痛到流泪的情况都有，疼痛的级别能达到九级、十级。”杜权表示。 和其它类型的疾病相比，颅神经疾病发病率并不算高，导致普通市民对这一疾病知之甚少。但是，患者一旦出现颅神经疾病，病情往往又会很严重。“有症状发生的时候，一定要尽快去医院寻求专业治疗。”他强调。
在多年的患者接诊过程中，他见识了很多患者对于这类疾病的治疗误区，“有些患者觉得反正这类疾病治不好，干脆能忍能忍。有些患者宁愿听信偏方，长期吃药却久治不愈。还有一些患者因为害怕手术而不愿意就诊。”这些治疗误区，对于缓解或治愈颅神经疾病有害无益。 微血管减压术、球囊压迫、射频消融 是三叉神经痛治疗的“三架马车” 在访谈中，杜权向大家介绍了目前三叉神经痛治疗的三种主要手段，主要有微血管减压术、球囊压迫、射频消融等。这三种治疗方式也被他称为治疗三叉神经痛的“三架马车”。 据了解，球囊压迫和射频消融均原理上均是“以麻换痛”。球囊压迫通过机械压迫三叉神经半月节从而破坏神经的感觉部分使痛觉消失。射频消融通过高温热凝三叉神经半月节从而破坏神经的感觉部分使痛觉消失。微血管减压术是去除病因的手术治疗方法，也是疼痛缓解持续时间最长的治疗方法。 微血管减压术的原理是利用垫片将血管和神经分隔开，术后血管不再对神经产生刺激，异常放电导致的疼痛也就会因此得到缓解，能够在不损伤神经功能的前提下，达到安全、有效的治疗目的。 他以微创开颅三叉神经微血管减压术为例，“在患者耳后颅骨上开一个一元硬币大小的骨孔，在脑干表面游离血管神经，通过显微镜准确找到压迫三叉神经的责任血管，将其与受到卡压的神经分离。血管不再压迫神经，患者就不会感到疼痛了。” “我们提倡'个体化治疗’，结合患者自身的年龄、身体状况、临床表现、个人意愿等，给出不同的治疗方案。”
对于舌咽神经痛的治疗，杜权分享了这样一个治疗案例： 市一医院神经外科曾经接诊过一位病患，是一名92岁的老红军，因患有舌咽神经痛，痛得受不了前来寻求治疗。此前，他曾做过射频消融治疗，但收效不大，这次专门冲着微血管减压术而来。 即使像杜权这样手术经验丰富的医生，面对这样的高龄病例，也是慎之又慎、严之又严。“患者本人对微血管减压术治疗意愿很强烈，但毕竟92岁高龄，微创开颅也需要冒巨大风险。”他说。 本着“以患者为中心”、“个体化治疗”的原则，市一医院神经外科全科反复讨论、充分评估，并邀请麻醉科会诊，最终形成了一个合理的微创开颅微血管减压术方案。“手术很成功。当患者的疼痛得到有效缓解后，他的生活质量也会高很多。” “左眼跳财”并非“财运到” 可能患上了面肌痉挛 民间有一个很流行的说法，叫左眼跳财、右眼跳灾。如果从医学专业角度来看，完全是另一种说法了。当眼皮跳动持续三个月以上，很可能是一种叫面肌痉挛的疾病征兆。 普通老百姓容易将面肌痉挛和面瘫混淆起来。杜权对此进行了厘清，“面肌痉挛是面神经功能的亢进，面瘫是面神经功能的麻痹、减退，是两个完全不同的临床疾病，治疗的方法也不一样。” 面肌痉挛的保守治疗主要有药物治疗和肉毒素注射治疗。“随着病情发展，药物治疗的效果会逐渐变差。肉毒素首次注射治疗可以缓解面肌痉挛的症状约6个月，之后注射缓解症状的时间会不断缩短，且注射次数多了后会引起面部肌肉萎缩。”他表示，采用微创开颅微血管减压术仍是最理想的治疗方式。 他特别提醒，中老年人群一旦发现单侧眼睑或面部肌肉频繁跳动的症状，最好到神经外科做个检查，以免延误病情，导致不必要的后遗症和心理创伤。 访谈临近尾声的时候，杜权聚焦了患者术后护理及颅神经疾病预防话题，给予专业的意见建议。对于每一个患者，我们都强调“严于术前、慎于术中、善于术后，应该说，患者的术后护理也是非常重要的。术后，护理部会在一定的时间周期内进行电话随访，尤其要叮嘱患者避免吹到冷风。普通市民预防这类疾病，应注意控制血糖、血压、血脂，控制体重，少吸烟，少喝酒，口感生硬的东西也要少吃。” |
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