时间过得真快 一眨眼 来到了5月中旬 马上2021就过半了，年初还觉得遥遥无期的三个月安慰剂等待期，一晃就过去了。对，无论是什么事，很快都会过去。 替拉珠单抗真药第一针也瞬间过去了20天。这给药后的20多天 本id基本都在外地奔波，没有得闲，导致断更了许久（其实也有懒惰的因素）。最近得空下来，这段时间的记录，补上。IL-23（白介素23）是IL-17的上游，因为IL-23会促进Th17细胞扩增，Th17细胞分泌的IL-17、IL-22等多种白介素细胞因子和趋化因子引起的炎症反应，从而导致多种免疫疾病的发生。白介素23由p19和p40两个亚基构成，其中p40亚基为IL-23与IL-12共有（于是也有IL12/23p40靶点的单抗，如喜达诺）。替拉珠单抗属于专定位在IL-23的p19亚基，而不阻断p40亚基的单克隆抗体，因此在不影响IL-12介导的病原防御和肿瘤免疫监视作用的前提下，可通过抑制IL-23/Th17通路来治疗银屑病等自身免疫疾病。IL-23P19靶点，因为在通路上游，用药剂量上少很多，没有密集针，不分体重，应该是方便一些。本ID亲身体验，真药注射过当天就有感觉，主要是身体的对抗觉得减少，暖暖的；紧绷的皮肤都放松一些。 第一针已经20天过去，PASI大约降低了60%，下半身和头顶恢复较快，上身和胳膊手感觉恢复较慢。从皮损颜色看基本不红了，掉皮也减少了90%，终于不用天天扫地了，但皮肤粗糙感颗粒感还在，尤其是胳膊。当然，这仅仅是一针后的效果（替拉珠单抗没有密集针），虽然比之前苏金单抗来的慢，但也算比较知足了。
（2021年4月下旬第一针）
记得本ID2017年第一次参加可善挺（苏金单抗）临床和2019第二次用可善挺（干粉）分别是14和28天就痊愈了。在恢复速度上可善挺还是有一定优势的（前提是之前没有用过，或者有足够的停药时间）。
这和替拉珠公布的的临床结果差不多，IL-23p19类单抗见效速度比苏金单抗（可善挺）慢，但是据说维持期效果比可善挺更优秀并且更加的稳定（48周pasi90 100 数据更好）。而替拉珠单抗最大优势，一年只需要注射4-8针（治疗期第1第5周各一针 然后维持期2-3个月一针），相对更方便。但实际情况，还有待后面亲身体验。
这次打针后，相对奔波劳顿，大强度的出差，恢复速度慢可能也和本人最近比较辛苦有关系。注射后从第一天就去了泰州出差，后来又先后去了上海、温州、台州、宁波等地。按照往年注射苏金单抗（可善挺）的经验，用药期间，一年会2次左右感冒发烧；而停药期间，基本就不会感冒。这次也不例外，之前一年停药都没感冒过，打针后一周，大约在五一全家出游时本id中度感冒了6-7天，有点低烧，好在目前已经痊愈。
今天是二宝四周岁生日，而我接触生物制剂也差不多正好四年。时间很有魔力，就像陪伴孩子一样，天天没啥感觉，可几年下来就是完全不同。这四年通过坚持思考总结和分享心得，慢慢也有幸结识了数千名病友，多数都是因为生物药和银屑病结缘，最终还收获了几位挚友和事业伙伴，这同样是时间的魔力。四年来，生物药本身也有了不小的变化，病友可选择的空间越来越大，价格也越来越低。我也亲眼见证了进口药价格腰斩又腰斩的过程；与此同时，国产生物药企的从无到有，越做越好。而早年那种谈到生物制剂就如洪水猛兽的情况也几乎看不到了，各路偏方神医大神也不如以往那么吃香了，取而代之的是理性客观的用临床数据和事实来评价，反应的是整个病友圈科学素养的提高，这还是时间见证的魔力。我也观察到周围很多病友的人生也发生了巨大的变化。很多原本就优秀但被病情耽误的朋友走出了低谷，生活慢慢步入正轨，日子越过越红火。但同样也能看到一些不大自律的病友，虽然靠药物的维持，皮损没了，却变得更加不懂节制，然后生活依然是一地鸡毛，我估计这样下去，迟早这些人身体还是得一塌糊涂。所以，时间可能也只是一部分人的朋友，一款好药对一个慢病患者而言，起到了重要作用，但真正决定一个人人生的核心因素，还是内心的自我驱动和行为习惯。但是不得不承认躺在床上玩手机、看抖音要比思考学习充电来得更舒适。思考、锻炼等对提升个人有益的事情，往往会让人产生天然的抗拒感，都需要不断克服人性中的懒惰。正如我最近20多天没思考记录了一样。不过说到自律，也没必要把自己整的太刻板，只要每个阶段进步比退步多一点儿，有错误没事，及时总结反思，提高改进，虽然慢，但是日积月累，假以时日，效果会非常显著。
至于本ID，这四年来，仔细想想也有了很多变化， 最大的发现自己依然很无知，知道自己不懂的东西特别多，真正懂的东西其实很少很少。我认识到知是分成很多层级的，至少可分成：智慧、常识、原则、价值观、概念、知识、信息。四年前动不动几千上万字的分析，然后笃定给结论，好为人师的事情现在是做的少多了。最近公司和分工布置明确后，下半年我应该可以轻松些，本ID计划去接着抽空行走，西藏加沿海行继续。顺便拜访一些有料、有趣、有品的朋友，认知互补，开拓见闻和思路，共同进步。如果还能顺便做成一系列专题访谈节目分享给大家，能给大家带来一些思考和共鸣，那是再好不过了。或有趣或无趣的人生，可能也没啥区别，反正都是经历。对，无论是什么事，是好是坏，最终一切还是会很快过去。
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