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顽固失眠老不好?可能是血瘀!中医1个名方,活血化瘀,助睡眠

 湘楚古风 2021-05-17

《马王堆医书·十问》曰:“一夕不卧,百日不复。”睡眠是我们日常的生理需求,中国睡眠研究会也指出,良好的免疫力来源于优质的睡眠。

然而,在当代,对于很多人来说,睡个好觉越发成为一件“奢侈”的事情,近年来,失眠的发生率呈上升趋势,有流行病学调查显示,我国失眠率高达38.2%,且近半数严重失眠者可持续10年以上。

顽固失眠老不好?可能是血瘀!中医1个名方,活血化瘀,助睡眠

在近期来咨询失眠的病友中,我们也发现,绝大多数失眠病友有较长的失眠病史,甚至有些长达数十年。

为什么不少失眠者病情迁延,几年甚至几十年反复发作,形成慢性顽固性失眠呢?

慢性顽固性失眠,可能有血瘀内阻!

在此前的科普文章中,就和大家讲到失眠的病因病机。失眠多与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等多种因素所伤,使得脏腑功能失调有关,其病机为阴阳失调,阳不入阴。病位在心,并与肝、脾、肾密切相关。比如,心脾虚、肝气虚、肝血虚,心肾不交等均为导致失眠的常见病因。

然而,在实际的失眠病例中,特别是慢性失眠患者中,常常多种证型夹杂,虚实相合,故此,在实际治疗中,需仔细辨证,找到病因,结合患者的具体情况随证用药。

张绍才龙南中医团队也指出,失眠辨证,有虚实之分,虚者有气血阴阳之分,实者有痰、瘀、湿、火、郁之辨,临床上多以补益心脾、养血安神、疏肝理气、清热化痰等治法辨证施治。但有部分失眠患者失眠顽疾迁延,数年不愈,日久成瘀,瘀阻脉络,瘀血不去,新血不生,以致心脉失养,阳不入阴,神无所依,从而表现为夜不得寐。

顽固失眠老不好?可能是血瘀!中医1个名方,活血化瘀,助睡眠

历代医家均认为,失眠一症与人体之气血密切相关,血虚为失眠的重要病因之一,如《景岳全书·不寐》曰:“营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍,故或为惊惕,或为恐畏,或若有所系恋,或无因而偏多妄思,以致终夜不寐,及忽寐忽醒,而为神魂不安等证”。血瘀亦为失眠的一大病因。《医林改错》也有记载:“不寐一症乃气滞血瘀”,“夜寐多梦是血瘀,平素平和,有病急躁是血瘀”,认为血液瘀滞,神失濡润,遂致不寐。

顽固失眠老不好?可能是血瘀!中医1个名方,活血化瘀,助睡眠

故此,发表在世界睡眠医学杂志的《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》中关于失眠分型的论述,就将瘀血内阻证列为失眠的重要证型。该指南指出,此类证型失眠者,主要表现为失眠日久,躁扰不宁,胸不任物,胸任重物,夜多惊梦,夜不能睡,夜寐不安,并常伴有面色青黄,或面部色斑,胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛、干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,或急躁善怒,或入暮潮热。舌质暗红,舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑等。

那么,对于这一类慢性失眠,应该如何通过中医的调理,活血化瘀,宁心安神,摆脱失眠困扰呢?

中医助眠方,活血化瘀,通经活络,助睡眠!

对于瘀血内阻所致失眠,主要以活血化瘀,通经活络为治疗原则。临床常血府逐瘀汤加减辨治,该方出自《医林改错》,书中记载:“夜不能眠,用安神养血药治之不效者,此方若神”,推荐使用血府逐瘀汤加减治疗此类失眠。

该方由桃红四物汤与四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血化瘀而养血,防单纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气,使得气行则血行;桔梗、牛膝引诸药上行下达,畅通气机,通利血脉,交通阴阳。诸药相合,共奏活血祛瘀、行气通络之功效。诸药合用,气血同治,活血化瘀而不伤阴血,疏肝解郁而不耗气,使血脉通畅,祛瘀生新,气血调和,心神得养,神安自寐。

顽固失眠老不好?可能是血瘀!中医1个名方,活血化瘀,助睡眠

当然,在实际的治疗中,不能照搬原方。因血不利,易生痰生湿,痰又无处不到,阻遏气机,影响气血运行而形成瘀血,郁久化热扰神而致不寐。二者常互相影响,胶结难解,日久不化,甚至形成顽固性不寐。故此,应结合实际病情灵活用方。

比如此前的一位失眠患者张女士,63岁,失眠已有5年多,现在每夜约可睡3-4小时,多梦,观其舌,可见舌苔腻边有瘀点。辨证为心胸气滞血瘀,兼痰湿内蕴,故以行气活血、燥湿化痰以安神治之,方选血府逐瘀汤合二陈汤、半夏秫米汤化裁。方用柴胡,赤芍,炒枳壳,炙甘草,酒当归,川芎,生地,桃仁,红花,桔梗,川牛膝,丹参,茯苓,姜半夏,陈皮,秫米(包煎)。共14剂,每日1剂。二诊时自述睡眠好转,每晚可睡4-5小时,梦亦减少,观其舌,苔薄腻、尖有瘀点,故上方基础上调整用药量,继续服14剂。三诊时,自述夜寐已好转,每夜约能入睡6-7小时,梦已少,继续服用14日,巩固效果。药后半年随访,并未复发。

本案之中,患者平素工作操劳,思虑太过,致肝郁气滞,气滞日久,则血瘀不行,瘀血阻于胸中,气机升降失常,心神被扰,则夜寐不安,多梦;肝郁犯脾,痰湿内生则苔腻;而舌有瘀点为肝气郁滞、瘀血内阻之征象。故以行气活血化瘀,兼以燥湿化痰治疗。方中当归、桃仁、红花活血化瘀,为君药;赤芍、川芎助君药活血化瘀;生地配当归养血活血,使化瘀而不伤阴血,均为臣药。枳壳、桔梗一升一降,宽胸理气,使气行则血行,桔梗并能载药上行,使药力作用于胸中;柴胡疏肝解郁;牛膝引血下行,以上均为佐药。甘草缓急迫、利血气而调诸药,为使药。合而用之,活血而不耗血,行气而不伤阴,用治血府瘀血,能使血化下行,心神得养,夜寐自安。又因其梦多,苔腻,为痰湿内阻,心失所养,故以丹参养心血;陈皮行脾胃之气,健脾化痰湿;半夏交阴阳、燥脾湿、顺脾性,以益脾和中;茯苓健脾渗湿,渗湿以助化痰之力,健脾以杜生痰之源;秫米甘温入脾,益中和胃、顾护胃气,遏制半夏毒性。

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