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娄绍昆:一手用桂枝汤、一手用针灸治疗不孕症

 中医知识圈 2021-05-18


我们这里所讲的有关针灸的内容,是配合方证的,跟一般针灸学诸多取穴治疗方法有所不同,它是《伤寒论》里面的针灸学,是带有总论性质的针灸学。临床医生如果在这种理论指导下一手抓方证,一手抓针灸,将会如虎添翼。

举个简单的例子:假设一个体质瘦弱的患者,现在出现恶寒、发热、头痛、有汗、脉象浮弱等证候,这显然是桂枝汤证;如果现在既没有桂枝又没有芍药,甚至连生姜、大枣也没有,那你用什么治呢?我们还有针灸!那取哪些穴位呢?基本上可以取5个穴位来代替桂枝汤的作用,它们分别是风府、风池、头维、外关、合谷

再强调一下,这5个穴位所针对的情况是患者在外感的时候,有发热、恶寒、恶风、汗出、头痛症状,如果症状不一样的话,穴位还需要调整。

已经学过针灸的人,掌握了这个方法,同时又掌握了《伤寒论》的方证辨证,就能针药结合,内外合治。

我在临床上往往都是方证辨证的同时,结合针灸等外治方法,内外并治。如我用桂枝汤治疗不孕症不孕症是妇科常见病,妇科对这个疾病是有分类的,总是有一个固定的方案在那里,常规辨证就是在不孕症已经规定好的方子中选择,一般都不会选择桂枝汤。而方证辨证只要在不孕症患者身上发现了相对应的方证,就可以用相应的方治疗。下面这个患者就是如此。

张某,26岁。初诊于1985年10月7日。婚后3年未孕,月经初潮16岁,一直先期,量多期长,色淡质稀。基础体温双相,卵泡期短,黄体不健。检查:形体消瘦,神疲乏力,肤色苍白。多年来时觉恶风自汗,微微发热,但体温正常。脉浮濡而略数,舌淡红,苔薄白腻,腹诊无特殊

这样的病例,我抓住桂枝汤最重要的主症,也就是特异性症状:发热、易汗出、脉象浮濡等。按桂枝汤证论治,投以桂枝汤3剂。解肌祛风,调和营卫,温摄经血。处方:桂枝、生白芍、炙甘草各10g,大枣5枚,生姜5片。同时针刺左右风池穴,左右风府穴。针药后恶风稍减,自汗略敛,发热转微,脉浮濡不数。上方加当归10g,川芎6g,继服7剂。

当月月经适期来潮,量中,色暗红;偶有恶风自汗。桂枝汤加味,桂、芍量减半守方半月,诸症悉除,停药观察。来月,经停有妊,后足月产一女婴。

治疗的时候,我的切入点有两个:一个是看体质状态。用日本人的研究来说,患者属于腺病质体质,后来一问,果真如此。小时候扁桃体经常痛,经常出现感冒、淋巴结肿大这类症状。平时还恶风、自汗,她说从小就这样,体质方证非常典型。

二是症状方证也非常典型。所以综合各方面情况,就是桂枝汤最符合了。她的主诉是不孕症,但是已经经过中医妇科辨病分型的多年治疗而无效,现在使用通治法的随证治之,认定是桂枝汤证。虽然不孕症不是桂枝汤证的主要治疗目标,但是也可以把它看作是桂枝汤的治疗范围。

此案患者,用伤寒六经辨证来分析,属持续多年的太阳中风证,她虽有“恶风自汗,微微发热”等自觉症状,但由于体温正常,就没有引起医家应有的重视。此案治疗时,由于严格掌握桂枝汤证的基本脉证,并且重视患者的体质药证(形体消瘦、肤色苍白、恶风自汗等属于“腺病质体质”),然后综合各方面的情况,就选择了桂枝汤。由于方证契合,针药并用,多年月经先期之病,短期之内一举纠正,随后出现可喜疗效。

针刺穴位是用风府、风池这两个穴位相结合。承淡安先生曾经说过,风府针对的是项背的强直而恶风,风池针对的是头痛和恶心。

宋本《伤寒论》第12 条就谈到“恶心”:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”那“恶心”说明什么问题?说明脾胃长期是虚弱的。头维针对头痛,属于局部取穴;外关针对鼻鸣、干呕、发热、恶风;合谷的治疗对象是鼻鸣、发热、头痛。承淡安先生的《中国针灸学》里面有很多他的治疗病例,大家可以去看看。 

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