宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段
竣
工
资
料
建设单位：安徽省宿松县国土资源局
设计单位：
监理单位：
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
年月日
目录
一、竣工报告
二、第一章：工程概况
第二章：审定的工程建设内容及投资
第三章：工程施工情况
第一节：工程施工管理
第二节：文明施工管理制度
三、施工现场质量管理检查记录
四、工程材料/构配件/设备/报审表
五、施工组织设计（方案）报审表
六、中标通知书
七、施工合同
八、工程质量评定项目划分（分部、分项）
九、隐蔽报验
十、施工配合比
十一、试压报告
十二、材料合格证
十三、投标文件
十四、竣工图
三．施工现场质量管理检查记录
（GB50300-2001）表A.0.1开工日期：年月日
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 施工许可证号 建设单位 安徽省宿松县国土资源局 项目负责人 设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 项目经理 项目技术负责人 序号 项目 主要内容 1 现场质量管理制度 1、质量例会制度；2、三检用交接检制度；质量与经济挂钩制度；4、质量奖罚制度等。 2 质量责任制 1、岗位责任制；2、设计交底会制；3、技术交底制；3、挂牌制度等。 3 主要专业工种操作上岗证书 有电工等特种作操作证。 4 分包方资质与对分包单位的管理制度 无分包项目 5 施工图审查情况 施工图已经审查审批 6 地质勘察资料 无地质勘探报告 7 施工组织设计、施工方案及审批 施工组织设计已编制、审核及批准。 8 施工技术标准 有各分项工程施工工艺、操作程序等技术标准。 9 工程质量检验制度 有原材料及施工检查制度。 10 搅拌站及计量设置 主要为商品砼，有管理制度和计量精确度及控制措施。 11 现场材料、设备存放与管理 有原材料、成品半成品材料以及设备存放管理制度。
检查结论：
总监理工程师：
(建设单位项目负责人)年月日
A9
（GB50319－2000）
四．工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
。
请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 复查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期： （本表由承包单位填报，一式四份）
八．单位工程竣工预验报验表
工程名称 日期 致：（监理单位）:
我方已按合同要求完成了河堤工程，经自检合格，请予检查验收。
附件：
1、《单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》
2、《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》
3、单位（子单位）工程观感质量检查记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司项目经理：
审查意见：
经预验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求；
综合上述，该工程预验结论：□符合□不符合
可否组织正式验收：□可□否
监理单位：总监理工程师：日期：
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
表D-4
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 总工程量 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术负责人 开工日期 年月日 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 年月日 序号 项目 验收记录
（施工单位填写） 验收结论
（监理或建设单位填写） 1 分部工程 共分部，经查分部，
符合标准及设计要求分部。 2 质量控制资料核查 共项，经审查符合要求项。 3 分部工程有关安全和功能检测资料 共核查项，符合要求项。 4 主要功能和安全项目抽查 共抽查项，符合要求项，
其中经处理后符合要求项。 5 观感质量验收 共抽查项，符合要求项，
不符合要求项。 6 综合验收结论
(建设单位填写) 符合设计及施工质量验收规范要求，合格，同意验收 参
加
验
收
单
位 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位
（公章）
单位(项目)
负责人：
年月日
（公章）
单位(项目)
负责人：
年月日
（公章）
单位(项目)
负责人：
年月日
（公章）
单位负责人：
年月日
（公章）
总监理
工程师：
年月日
单位工程竣工档案资料
单位工程施工资料
分部、分项工程质量验收表
1、分部（子分部）工程质量验收记录表张
2、各分项工程验收质量验收记录表张
3、各检验批质量验收记录表张
4、验槽记录、隐蔽记录张
5、各种材料合格证、检验（试验）记录张
河堤工程分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位
负责人 / 分包技术
负责人 / 序号 子分部（分项工程名称 分项工程
(检验批数数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 无支护土方开挖工程 7 合格 2 河堤石砌体工程 7 合格 3 河堤装饰工程 合格 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
河堤无支护土方开挖子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 土方开挖 7 合格 2 合格 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
河堤石砌体工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 石砌体 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
河堤装饰工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 石砌体勾缝工程 合格 2 石砌体压顶工程 合格 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-1河堤基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
河堤基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 河提基础(HD—1) 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图）
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：150米，宽：1.5米，深：1.5米，
建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 HD-1河堤基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-1河堤 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：02
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-2河堤基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
河堤基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 河提基础(HD—2) 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图）
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：150米，宽：1.5米，深：1.5米，
建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 HD-2河堤基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-2河堤 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：03
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-3河堤基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 河堤基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 河提基础（HD—3） 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：313米，宽：1.5米，深：1.5米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 HD-3河堤基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-3河堤 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：04
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-4河堤基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
河堤基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 河提基础(HD—4) 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图）
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：150米，宽：1.5米，深：1.5米，
建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 HD-4河堤基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-4河堤 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：05
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-5河堤基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
河堤基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 河提基础(HD—5) 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图）
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：150米，宽：1.5米，深：1.5米，
建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 HD-5河堤基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-5河堤 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：06
致：（监理单位）：
我单位已完成了坝稿段河堤基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
河堤基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 河提基础坝稿段河堤 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：57米，宽：1.2米，深：1.2米，
建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 坝稿段河堤基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 坝稿段河堤 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了河堤基础者孟河堤①及河堤②开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
河堤基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 河提基础者孟河堤①及河堤②. 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：450米，宽：1.2米，深：1.2米， 注:者孟河堤①长300米,河堤②.长150米.
建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 者孟河堤①及河堤②.基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 者孟河堤①及河堤②. 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-1河堤石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-1河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50203-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
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% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：02
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-2河堤石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-2河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
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%
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%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：03
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-3河堤石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-3河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
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% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：04
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-4河堤石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-4河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
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%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：05
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-5河堤石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-5河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
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% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：06
致：（监理单位）：
我单位已完成了坝稿段河堤石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 坝稿段河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
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% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了者孟河堤①及河堤②石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 者孟河堤段河堤①河堤② 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
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% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-1河堤勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-1河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-1河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：02
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-2河堤勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-2河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-2河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：03
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-3河堤勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-3河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-3河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：04
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-4河堤勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-4河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-4河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：05
致：（监理单位）：
我单位已完成了HD-1河堤勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-5河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 HD-5河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：06
致：（监理单位）：
我单位已完成了坝稿段河堤勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 坝稿段河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 坝稿段河堤 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
河堤勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了者孟河堤①及河堤②勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 者孟河堤①及河堤② 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 者孟河堤①及河堤② 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
单位工程竣工档案资料
单位工程施工资料
分部、分项工程质量验收表
1、分部（子分部）工程质量验收记录表张
2、各分项工程验收质量验收记录表张
3、各检验批质量验收记录表张
4、验槽记录、隐蔽记录张
5、各种材料合格证、检验（试验）记录张
蓄水池工程分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑个数 7个 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位
负责人 / 分包技术
负责人 / 序号 子分部（分项工程名称 分项工程
(检验批数数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 无支护土方开挖工程 合格 2 蓄水池石砌体工程 合格 3 蓄水池混凝土工程 合格 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日 总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
蓄水池无支护土方开挖子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑个数 7个 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 土方开挖 合格 2 土方回填 合格 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
蓄水池石砌体工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑个数 7个 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 石砌体 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
蓄水池混凝土工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑个数 7个 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 混凝土底板工程 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
1号蓄水池土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了1号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
蓄水池基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 1号蓄水池 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：5.3米，宽：5.3米，深：2.5米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方开挖工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 1号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
2005年1月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 2号蓄水池土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：02
致：（监理单位）：
我单位已完成了2号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
蓄水池基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 2号蓄水池 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：5.3米，宽：5.3米，深：2.5米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方开挖工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
2005年1月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
3号蓄水池土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：03
致：（监理单位）：
我单位已完成了3号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
蓄水池基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 3号蓄水池 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：5.3米，宽：5.3米，深：2.5米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方开挖工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 3号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
2005年1月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
4号蓄水池土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：04
致：（监理单位）：
我单位已完成了4号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
蓄水池基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 4号蓄水池 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：5.3米，宽：5.3米，深：2.5米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方开挖工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 4号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
2005年1月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 5号蓄水池土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：05
致：（监理单位）：
我单位已完成了5号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
蓄水池基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 5号蓄水池 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：5.3米，宽：5.3米，深：2.5米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方开挖工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 1号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
2005年1月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 6号蓄水池土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：06
致：（监理单位）：
我单位已完成了6号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
蓄水池基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 6号蓄水池 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：5.3米，宽：5.3米，深：2.5米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方开挖工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 6号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
2005年1月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
7号蓄水池土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了7号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、基础验槽记录□
2、土方开挖工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 蓄水池基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 7号蓄水池 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：5.3米，宽：5.3米，深：2.5米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方开挖工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 7号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
2005年1月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 1号蓄水池土方回填工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了1号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
土方回填工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.3.4编号：010102□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方回填工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 1号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 场地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 符合要求 2 分层压
实系数 设计要求： 符合要求 一
般
项
目 1 回填土料 设计要求： 符合要求 2 分层厚度
及含水量 设计要求： 符合要求 3 表面
平整度 20 20 30 20 20 10 15 14 13 14 11 8 7 6 4 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 2号蓄水池土方回填工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：02
致：（监理单位）：
我单位已完成了2号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
土方回填工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.3.4编号：010102□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方回填工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 场地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 符合要求 2 分层压
实系数 设计要求： 符合要求 一
般
项
目 1 回填土料 设计要求： 符合要求 2 分层厚度
及含水量 设计要求： 符合要求 3 表面
平整度 20 20 30 20 20 10 15 14 13 14 11 8 7 6 4 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 3号蓄水池土方回填工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：03
致：（监理单位）：
我单位已完成了3号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
土方回填工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.3.4编号：010102□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方回填工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 3号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 场地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 符合要求 2 分层压
实系数 设计要求： 符合要求 一
般
项
目 1 回填土料 设计要求： 符合要求 2 分层厚度
及含水量 设计要求： 符合要求 3 表面
平整度 20 20 30 20 20 10 15 14 13 14 11 8 7 6 4 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 4号蓄水池土方回填工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：04
致：（监理单位）：
我单位已完成了4号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
土方回填工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.3.4编号：010102□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方回填工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 4号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 场地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 符合要求 2 分层压
实系数 设计要求： 符合要求 一
般
项
目 1 回填土料 设计要求： 符合要求 2 分层厚度
及含水量 设计要求： 符合要求 3 表面
平整度 20 20 30 20 20 10 15 14 13 14 11 8 7 6 4 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 5号蓄水池土方回填工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：05
致：（监理单位）：
我单位已完成了5号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
土方回填工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.3.4编号：010102□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方回填工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 5号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 场地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 符合要求 2 分层压
实系数 设计要求： 符合要求 一
般
项
目 1 回填土料 设计要求： 符合要求 2 分层厚度
及含水量 设计要求： 符合要求 3 表面
平整度 20 20 30 20 20 10 15 14 13 14 11 8 7 6 4 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 6号蓄水池土方回填工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：06
致：（监理单位）：
我单位已完成了6号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
土方回填工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.3.4编号：010102□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方回填工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 6号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 场地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 符合要求 2 分层压
实系数 设计要求： 符合要求 一
般
项
目 1 回填土料 设计要求： 符合要求 2 分层厚度
及含水量 设计要求： 符合要求 3 表面
平整度 20 20 30 20 20 10 15 14 13 14 11 8 7 6 4 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 7号蓄水池土方回填工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了7号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
土方回填工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.3.4编号：010102□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 土方回填工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 7号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 场地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 符合要求 2 分层压
实系数 设计要求： 符合要求 一
般
项
目 1 回填土料 设计要求： 符合要求 2 分层厚度
及含水量 设计要求： 符合要求 3 表面
平整度 20 20 30 20 20 10 15 14 13 14 11 8 7 6 4 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 1号蓄水池石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了1号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 蓄水池 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 1号蓄水池 施工图号 NO-03 隐蔽工程内容（数量、说明） 蓄水池石砌体砌筑的长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 1号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
2号蓄水池石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了2号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 蓄水池 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2号蓄水池 施工图号 NO-03 隐蔽工程内容（数量、说明） 蓄水池石砌体砌筑的长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
3号蓄水池石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了3号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 蓄水池 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 3号蓄水池 施工图号 NO-03 隐蔽工程内容（数量、说明） 蓄水池石砌体砌筑的长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 3号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
4号蓄水池石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了4号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 蓄水池 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 4号蓄水池 施工图号 NO-03 隐蔽工程内容（数量、说明） 蓄水池石砌体砌筑的长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 4号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
5号蓄水池石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了5号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 蓄水池 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 5号蓄水池 施工图号 NO-03 隐蔽工程内容（数量、说明） 蓄水池石砌体砌筑的长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 5号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
6号蓄水池石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了6号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 蓄水池 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 6号蓄水池 施工图号 NO-03 隐蔽工程内容（数量、说明） 蓄水池石砌体砌筑的长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 6号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
7号蓄水池石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了7号蓄水池土方开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 蓄水池 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 7号蓄水池 施工图号 NO-03 隐蔽工程内容（数量、说明） 蓄水池石砌体砌筑的长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 7号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
1号蓄水池混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了1号蓄水池混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料检验批质量验收记录□
2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 1号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 1号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 1号蓄水池 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 2号蓄水池混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了2号蓄水池混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料检验批质量验收记录□
2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
3号蓄水池混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了3号蓄水池混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料检验批质量验收记录□
2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
3、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 3号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 3号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 3号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
4号蓄水池混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了4号蓄水池混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料检验批质量验收记录□
2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 4号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 4号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 4号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
5号蓄水池混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了5号蓄水池混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料检验批质量验收记录□
2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 5号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 5号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 5号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
6号蓄水池混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：06
致：（监理单位）：
我单位已完成了6号蓄水池混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料检验批质量验收记录□
2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 6号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 6号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 6号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
7号蓄水池混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了7号蓄水池混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料检验批质量验收记录□
2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 7号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 7号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 7号蓄水池底板 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
单位工程竣工档案资料
单位工程施工资料
分部、分项工程质量验收表
1、分部（子分部）工程质量验收记录表张
2、各分项工程验收质量验收记录表张
3、各检验批质量验收记录表张
4、验槽记录、隐蔽记录张
5、各种材料合格证、检验（试验）记录张
水渠工程分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位
负责人 / 分包技术
负责人 / 序号 子分部（分项工程名称 分项工程
(检验批数数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 无支护土方开挖工程 7 合格 2 水渠混凝土工程 合格 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
水渠无支护土方开挖工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 土方开挖 7 合格 2 土方回填 合格 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
水渠混凝土工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 混凝土垫层工程 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-1基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-1斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.85米，深：0.71米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-1 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-2基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-2斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.85米，深：0.71米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-2 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-3基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-3斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.85米，深：0.71米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-3 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-4基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-4斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.85米，深：0.71米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-4 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-6基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-6斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.85米，深：0.71米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-6 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-10基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-10斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.85米，深：0.71米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-10 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-11基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-11斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.85米，深：0.71米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-11 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-13基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-13斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.85米，深：0.71米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-13 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
斗渠土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了斗渠DQ-5基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、斗渠开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
斗渠基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 DQ-5斗渠 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：0.68米，深：0.51米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 斗渠基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 斗渠DQ-5 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
DQ-1斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-1斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-1斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-1斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-1斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-1斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
DQ-2斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-2斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-2斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-2斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-2斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-2斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
DQ-3斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-3斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-3斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-3斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-3斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-3斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
DQ-4斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-4斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-4斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-4斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-4斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-4斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
DQ-6斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-6斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-6斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-6斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-6斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-6斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
DQ-10斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-10斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-10斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-10斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-10斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-10斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 DQ-11斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-11斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-11斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-11斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-11斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-11斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 DQ-13斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-13斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-13斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-13斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-13斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-13斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 DQ-5斗渠毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了DQ-5斗渠毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 斗渠 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-5斗渠 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-5斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-5斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 DQ-5斗渠 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 单位工程竣工档案资料
单位工程施工资料
分部、分项工程质量验收表
1、分部（子分部）工程质量验收记录表张
2、各分项工程验收质量验收记录表张
3、各检验批质量验收记录表张
4、验槽记录、隐蔽记录张
5、各种材料合格证、检验（试验）记录张
排水沟工程分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位
负责人 / 分包技术
负责人 / 序号 子分部（分项工程名称 分项工程
(检验批数数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 无支护土方开挖工程 合格 2 排水沟毛石混凝土工程 合格 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
排水沟无支护土方开挖工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 土方开挖 合格 2 土方回填 合格 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日 排水沟毛石混凝土工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 混凝土垫层工程 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日 PDS-1排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了排水沟PSG-1基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟开方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-1排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-1 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-3排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-3排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-3排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-3 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-4排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-4排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-4排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-4 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-5排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-5排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-5排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-5 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-6排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-6排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-6排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-6 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-7排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-7排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-7排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-7 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-8排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-8排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-8排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-8 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-9排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-9排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-9排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-9 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-10排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-10排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-10排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-10 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-11排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-11排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-11排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-11 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-12排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-12排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-12排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-12 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-13排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-13排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-13排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-13 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-14排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-14排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-14排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-14 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-15排水沟土方开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-15排水沟基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、排水沟土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
排水沟基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 PSG-15排水沟 验收日期 年月日 基壁土层分布情况及走向（附示意图） 本基础全部为素土和卵石基础，已按设计要求开挖，达到设计要求
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 宽：1.6米，深：1.03米， 建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 排水沟基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 排水沟PSG-15 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
PSG-1排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-1排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-1排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 斗渠的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-1排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-1排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-1排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-3排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-3排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-3排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-3排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-3排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-3排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-4排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-4排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-4排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-4排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-4排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-4排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
PSG-5排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-5排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-5排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG—5排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-5排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-5排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-6排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-6排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-6排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-6排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-6排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-6排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-7排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-7排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-7排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-7排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-7排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-7排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-8排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-8排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-8排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-8排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-8排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-8排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-9排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-9排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-9排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-9排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-9排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-9排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-10排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-10排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-10排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-10排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-10排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-10排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-11排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-11排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-11排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-11排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-11排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-11排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-12排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-12排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-12排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-12排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-12排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-12排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-13排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-13排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-13排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-13排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-13排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-13排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-14排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-14排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-14排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-14排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-14排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-14排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日 PSG-15排水沟毛石混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成了PSG-15排水沟毛石混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 排水沟 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-15排水沟 施工图号 NO-02 隐蔽工程内容（数量、说明） 排水沟的毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-15排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-15排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 PSG-15排水沟 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
单位工程竣工档案资料
单位工程施工资料
分部、分项工程质量验收表
1、分部（子分部）工程质量验收记录表张
2、各分项工程验收质量验收记录表张
3、各检验批质量验收记录表张
4、验槽记录、隐蔽记录张
5、各种材料合格证、检验（试验）记录张
田间道工程分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位
负责人 / 分包技术
负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 2．5米田间道无支护土方开挖工程 合格 2 2．5米田间道石砌体 合格 3 2.5米田间道毛石混凝土 合格 4 5 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
2.5米田间道土方开挖子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 28m 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 土方开挖 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
2.5米田间道毛石混凝土工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 29m 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 混凝土 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
2.5米田间道石砌体子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 29m 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 石砌体 合格 2 3 4 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
2.5米田间道装饰工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 石砌体勾缝工程 合格 2 石砌体压顶工程 合格 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日 2.5米田间道基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了2.5米田间道基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、2.5米田间道土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 2.5米田间道基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 2.5米田间道 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图）
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：14米，宽：3.5米，深：1.8米，
建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 2.5米田间道基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2.5米田间道 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 2.5米田间道石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了2.5米田间道石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2.5米田间道 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 2.5米田间道勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：03
致：（监理单位）：
我单位已完成了2.5米田间道勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2.5米田间道 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 2.5米田间道 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
单位工程竣工档案资料
单位工程施工资料
分部、分项工程质量验收表
1、分部（子分部）工程质量验收记录表张
2、各分项工程验收质量验收记录表张
3、各检验批质量验收记录表张
4、验槽记录、隐蔽记录张
5、各种材料合格证、检验（试验）记录张
拦水坝工程分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位
负责人 / 分包技术
负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 拦水坝无支护土方开挖 合格 2 拦水坝混凝土 合格 3 拦水坝石砌体 合格 4 拦水坝装饰工程 合格 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日 拦水坝无支护土方开挖子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 28m 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 土方开挖 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
拦水坝混凝土工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 29m 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 混凝土 合格 2 模板 3 4 5 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
拦水坝石砌体子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 29m 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 石砌体 合格 2 3 4 5 6 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
拦水坝装饰工程子分部工程质量验收表
表D-3
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 建筑长度 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 技术部门
负责人 质量部门
负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 子分部（分项工程名称） 分项工程
(检验批数数)数)数) 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收意见 1 石砌体勾缝工程 合格 2 石砌体压顶工程 合格 3 4 5 质量控制资料 完整 安全和功能检验（检测）报告 符合要求 观感质量验收 符合要求 验
收
结
论
（由监
理或建
设单位
填写）
施工单位项目经理：年月日 分包单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）年月日
拦水坝基础开挖工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了拦水坝基础开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、基础验槽记录□
2、拦水坝土方开挖工程检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
拦水坝基础验槽记录
施工单位：金光道集团经纬建筑工程有限公司
工程名称及部位 拦水坝基础前半段 验收日期 2010年1月2日 基壁土层分布情况及走向（附示意图）
槽底土层、岩石或地基处理后的情况 基坑实际尺寸 长：14米，宽：3.5米，深：1.8米，
建设单位 监理单位 施工单位
（项目负责人签字）
（项目总监签字）
(现场代表签字) 地基处理情况由检测单位填写
土方开挖工程检验批质量验收记录
(GB50202-2002)表6.2.4编号：010101
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 拦水坝基础土方工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求（mm） 柱基
基坑
基槽 挖方场
地平整 管
沟 地
(路)
面
基
层 人工 机械 主
控
项
目 1 标高 (50 ±30 ±50 (50 (50 2 长度、宽度
(由设计中心线向两边量) +200
(50 +300
(100 +500
(150 +100 ( 3 边坡 设计要求： / 一
般
项
目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求：粉质淤泥粘土层 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
拦水坝混凝土施工工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：07
致：（监理单位）：
我单位已完成拦水坝混凝土底板施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录□
2、混凝土原材料检验批质量验收记录□
3、混凝土配合比设计检验批质量验收记录□
4、混凝土施工检验批质量验收记录□
5、拦水坝模板安装检验批质量验收记录□
6、拦水坝模板拆除检验批质量验收记录□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期： 隐蔽工程检查验收记录
编号：02(08□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分部（子分部）工程名称 拦水坝 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工图号 NO-12 隐蔽工程内容（数量、说明） 拦水坝毛石混凝土浇筑长度、宽度、高度、质量 附图：
检查验收意见
建设单位：
项目负责人(签名)：
年月日 设计单位：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日 专业监理工程师(签名)：
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位
项目专业质量检查员(签名)：
项目专业技术负责人(签名)：
年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录
(GB50204-2002)表7.2编号：010603（1）/020103（2）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 水泥
检验 （第7.2.1条） 有出厂合格证，复试报告 2 外
加
剂 质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。
预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。
（第7.2.2条） 符合要求 3 氯化物
及
碱含量 混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。（第7.2.3条） 一
般
项
目 1 矿物
掺合料 质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。 符合要求 2 粗细
骨料 （第7.2.5条） 符合要求 3 拌制
用水 宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。
（第7.2.6条） 自来水 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.3编号：010603（2）/020103（2）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控项
目 1 配合比
设计 混凝土应按规定进行配合比设计。（第7.3.1条） 符合要求 一
般
项
目 1 配合比
鉴定及
验证 首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。
（第7.3.2） 符合要求 2 施工
配合比 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（第7.3.3条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表7.4编号：010603（3）/020103（3）□□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 混凝土分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 混凝土强度及试件取样留置 （第7.4.1条） 符合要求 2 抗渗混凝土试件 应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。（第7.4.2条） 符合要求 3 混凝土原
材料每盘
称量的偏
差
(第7.4.3条) 材料名称 允许偏差 实测值 水泥、掺合料 ±2% 粗、细骨料 ±3% 水、外加剂 ±2% 4 混凝土运
输、浇筑
及间歇 全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。（第7.4.4条） 符合要求 一
般
项
目 1 施工缝留
置及处理 按设计要求和施工技术方案确定。(第7.4.5条) 符合要求 2 后浇带
留置位置 按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。
（第7.4.6条） 符合要求 3 养护 （第7.4.7条） 符合要求 施工操作依据 完整 质量检查记录 完整 施工单位检查
结果评定 主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
模板安装(含预制构件)工程检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表4.2编号：010601（1）/020101（1）020106（1）□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 模板分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 上下层
模板安
装 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。（第4.2.1条） 2 隔离剂 不得沾污钢筋和混凝土接搓处。
（第4.2.2条） 一
般
项
目 1 模
板
安
装 ①模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；②模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；③模板内的杂物应清理干净；④对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板；
（第4.2.3条） 2 地坪
胎膜 应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
（第4.2.4条） 3 梁板
起拱 对跨度不小于4m的，应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1(1000~3(1000。
（第4.2.5条） 4 现浇
结构
模板
偏差 项目 允许偏差(mm) 实测值 轴线位置 5 底模上表面标高 ±5 截面
内部
尺寸 基础 ±10 柱、墙、梁 +4，-5 层高
垂直
度 ≯5m 6 >5m 8 相邻两板表面高低差 2 表面平整度 5 续下表
（GB50204-2002）表4.2接上表
一
般
项
目 55 固定在
模板上
的预埋
件、预
留孔和
预留洞
的允许
偏差 项目 允许偏差(mm) 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 预埋钢板中心线位置 3 预埋管、预留孔
中心线位置 3 插筋 中心线位置 5 外露长度 +10，0 预埋
螺栓 中心线位置 2 外露长度 +10，0 预留
洞 中心线位置 10 尺寸 +10，0 6 预制
构件
模板
安装
的偏
差 长
度 板、梁 ±5 薄腹梁、桁架 ±10 柱 0，-10 墙板 0，-5 宽
度 板、墙板 0，-5 梁、薄腹梁、
桁架、柱 +2，-5 高（厚）度 板 +2，-3 墙板 0，-5 梁、薄腹梁、
桁架、柱 +2，-5 侧向
弯曲 梁、板、柱 L(1000且≤15 墙板、薄腹
梁、桁架 L(1500且≤15 板的表面平整度 3 相邻两板表面高低差 1 对角
线差 板 7 墙板 5 翘曲 板、墙板 L(1500 设计
起拱 薄腹梁、桁架、
梁 ±3 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 注：L为构件长度(mm)。
模板拆除工程检验批质量验收记录
（GB50204-2002）表4.3编号：010601（2）/020101（2）□□□□
工程名称 三官弄17号危旧房改善工程 分项工程名称 模板分项 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检检查 监理(建设)单位验收记录 主
控
项
目 1 底模及支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合4.3.1条。
(第4.3.1条) 构件
类型 构件跨度
（m） 达到设计强度标准值的百分率
（%） 板 ≤2 ≥50 >2，≤8 ≥75 >8 ≥100 梁、拱、壳 ≤8 ≥75 >8 ≥100 悬臂
构件 ( ≥100 2 预应力构件 对后张法，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在建立预应力前拆除。(第4.3.2条) 3 后浇带模板 拆除和支顶按施工技术方案执行。
(第4.3.3条) 一
般
项
目 1 侧模拆除 混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。(第4.3.4条) 2 模板拆除 模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。(第4.3.5条) 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
拦水坝石砌体工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：01
致：（监理单位）：
我单位已完成了拦水坝石砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体工程检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体工程检验批质量验收记录
（GB50203-2002）表5.0编号：010701/020301□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体 项目经理 来国桥 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50205-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 石强度等级 设计要求MU 2 砂浆强度等级 设计要求M 3 砂浆饱满度 ≥80%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
% 4 轴线位移 ≤10mm 5 垂直度(每层) ≤5mm 一
般
项
目 1 组砌方法 7.3.2条 2 表面平整度 7.3.1条 3 顶面标高 7.3.1条 4 砌体厚度 7.3.1条 5 灰缝平直度 7.3.1条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日 拦水坝勾缝、压顶工程报验申请表
工程名称：宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段编号：03
致：（监理单位）：
我单位已完成了拦水坝勾缝、压顶工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1、石砌体勾缝工程检验批质量验收记录表□
2、材石面层压顶检验批质量验收记录表□
承包单位（章）：
项目经理：
日期： 审查意见：
所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入下道工序。
检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□完整不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
石砌体勾缝工程检验批质量验收记录
（GB50210-2001）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程施工质量验收规范》GB50210-2001 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 水泥及配合比 第4.4.2条 水泥有出厂合格证书，有检验报告M10水泥砂浆有配合比通知单 2 勾缝牢固性 第4.4.3条 粘结牢固，无开裂，无漏勾 一
般
项目 1 勾缝外观质量 第4.4.4条 表面压实抹平 2 灰缝及表面 第4.4.5条 灰缝颜色一致
表面洁净 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
材石面层压顶检验批质量验收记录
（GB50210-2002）表5.0编号：010701/030203□□□
工程名称 宿松县复兴镇高屯社区高标准基本农田建设项目1标段 分项工程名称 石砌体工程 项目经理 施工单位 金光道集团经纬建筑工程有限公司 验收部位 拦水坝 施工执行标准
名称及编号 《砌体工程压顶施工质量验收规范》GB50210-2002 专业工长
(施工员) 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 质量要求 主
控
项
目 1 材石质量 设计要求 符合要求 2 面层与下一层结合 第6.5.6条 结合牢固，无松动 一
般
项目 1 组砌方法 第6.5.7条 组砌合理，符合设计要求，缝隙相互错开 2 充
许
偏
差 表面平整 条石、块石 10mm 3 缝格平直 条石、块石 8mm 4 接缝高低差 条石 2.0 块石 —— 5 板块间隙宽度 条石、块石 5mm 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查
结果评定
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业项目专业
质量检查员：技术负责人：
年月日 监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
1、河堤工程
2、水窑工程
3、水渠工程
4、排水沟工程
5、田间道工程
6、拦水坝工程
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