【原】外科学-胰腺疾病：胰腺囊性疾病

胰腺囊性疾病

重点难点

掌握 胰腺假性囊肿的概念、诊断和治疗

熟悉 胰腺囊性疾病的分类

了解 胰腺囊性肿瘤、先天性真性囊肿和潴留性囊肿

胰腺囊性疾病

一、概述

1.概念：由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变

2.近年来检出率明显提高

3.分类：临床上分为非肿瘤性和肿瘤性病变

分类	疾病名称
非肿瘤性病变	胰腺假性囊肿
	先天性真性囊肿
	潴留性囊肿
肿瘤性病变 （胰腺囊性肿瘤）	浆液性囊腺瘤
	黏液性囊腺瘤
	导管内乳头状黏液瘤
	实性假乳头状肿瘤

二、胰腺假性囊肿

（一）病因和发病机制

1.最常见的胰腺囊性病变，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤

2.形成原因是胰液外溢积聚，刺激胰腺周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，因囊内壁无上皮细胞，故称假性囊肿

3.多位于胰体尾部

（二）临床表现和诊断

1.临床表现：胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆；腹胀，恶心、呕吐；有时在上腹部可触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物；体积大者可产生压迫症状、合并出血；囊肿继发感染后可形成脓肿，合并感染时有发热和触痛

2.诊断：超声或CT/MRI

（三）治疗原则

1.保守治疗：对于无症状或合并症以及除外恶性者，建议保守治疗

2.外科治疗：常用外科治疗方法包括内引流术、外引流术和胰腺假性囊肿切除术

ž  适应证

ž  出现出血、感染、破裂、压迫等并发症

ž  出现腹痛、黄疸等症状

ž  合并胰管梗阻或与主胰管相通

ž  多发性囊肿

ž  与胰腺囊性肿瘤鉴别困难

ž  连续随访观察，影像学检查提示囊肿不断增大 

1.多见于中老年女性，多数无症状

2.可出现压迫症状、上腹部疼痛不适或腹部肿物

3.诊断：主要依靠影像学检查，包括CT和MRI，良恶性鉴别困难

4.近年出现了胆道光纤子母镜系统、激光共聚焦显微内镜、超声内镜下造影等技术，有助于术前鉴别胰腺囊性肿瘤的良恶性

5.治疗

①   绝大部分为良性，临床上仅需密切观察 

②   对于有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别良恶性的PCNs，需手术治疗

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内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。