  中医老苗说 扫描二维码获取 更多精彩 大熊的享泰极   《素问》“阴阳应象大论”和“五运行大论”中均提出“心生血”之说，而注家则认识不一，有的避而不谈，如高士宗等人；张景岳径把“生”释为“主”，其注云：“心主血脉也”；有的也推崇“心生血”之说，但解释不甚清楚，如王冰注云：“心精气生养血也”，张志聪注云：“血乃中焦之汁，奉心神而化赤。”历次编写的中医专业本科统编教材，对“心生血”都避而存疑。
从历代医家的意见来看，支持“心生血”者也不乏其人，《张氏医通》认为：“气不耗，归精于肾，而为精，精不泄，归精于肝，而化清血，血不泻，归精于心，得离火之化，而为真血。”认为肝之“清血”必得心火蒸化，方成“真血”。《血证论》指出：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火。心火得之，变化而赤，是之谓血。”《侣山堂类辨》说：“是血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。”《医碥》也说：“而血色独红者，血为心火之化……以其为心火所成，故经谓'心生血’。”说法虽异，其理则同。《内经》“心生血”之说，实质上是强调“心火”在血液生成过程中的作用。 《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，同化而赤，是谓血。”《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命日营气”。《灵枢·邪客》亦云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血……。”结合《素间·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺……”的论述，可以得知，《内经》对血液生成完整过程的认识是：水谷先经脾胃的作用，化生营气，再经心火的蒸化，变化而赤，成为血液。脾胃为血液生成提供原料一一营气，心火蒸化营气，变化为血，这是血液生成的两个主要环节。脾胃不足或心火衰微，均能导致血液的生成障碍。 何以后世突出“脾胃为气血化生之源’'？临床治疗血亏之证，也以脾胃为主，而少有提及“心”者，这是因为临床所见血亏之证，多由脾气虚弱、营气亏乏，虽以生血所致，故补血不健脾气，即非其治。但这并没有否定“心生血”的理论。《血证论》云：“又有火化不及，而血不能生者，仲景炙甘草汤所以有桂枝，以宣心火，人参养荣汤所以用远志、肉桂，以补心火；皆是补火生血之法。”说明在临床中，“心生血”的理论也一直被运用着，特别是对比校严重、顽固的血亏患者，加用温阳补火之品，常能提高补血的效果。 《内经》是以“心主火”、心为人身之主宰而立论的，故认为人身之阳气以心火为根本。但从《难经》倡导“命门者，谙神精之所舍，原气之所系也……”的理论以来，对于生命根本的理论发生了变化，后世以“命门”的水火为五脏六腑阴阳的根本。如《类经附翼》云：“此命门之水火，即十二脉之化源。故心赖之，则君主以明……。”朱丹溪亦云：“天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。”正因如此，后世认为，人身之火，肾火(即命门之火，也有称之谓相火)比心火(即君火)占有更重要的位置，心火是根于肾火。后世补火之法，也更注重于温补肾阳(即补命门之火)。 近十余年来，在对慢性再生障碍性贫血的临床研究中，比较重视补火生血一法，且常获良效。而健脾补血法，对慢性再生障碍性贫血的治疗，效果甚不理想。但是，健脾补血法对其它贫血病人，如营养不良性贫血、各种原因引起的缺铁性贫血等，仍有较好的疗效，这说明补火生血和健脾补血，是有不同的适应证。补火生血是适用于阳虚血亏证，健脾补血适用于气血两虚证，二法不能偏废。《内经》“心生血”理论，在临床中仍有其指导意义，而不再存疑下去了。兹举一例以说明补火在补血中的重要性。 云xx，女，30岁，工人，因怀孕五月，身体疲乏，面色苍白而往医院检查，经查发现血色素仅7.0克，后经多次骨穿不能确诊，先后投用铁制剂、叶酸、维生素B12等治疗，血色素继续下降。求治中医，投健脾补血之剂，血色紊下降不能缓解，而靠输血维持。每次输血后只能维持两周，血色素又降至5.0克左右。若遇感染发烧时，血色素即剧降至2.0克以下。产后，病情也未缓解。投中药健脾补血之剂两月无效，根据火衰不能生血的理论，改用温阳补火、填精生血法(大熟地24克、败龟版15克先煎、阿胶珠12克烊冲、枸杞子12克、补骨脂12克、菟丝子12克、鹿角胶12克先冲，仙灵脾12克、鹿角片12克先煎，上肉桂12克、远志肉9克、五味子12克、人参9克另煎服)服药近二月，血色素基本维持在5.0克以上，输血间隔时间延长至三周左右。后因不能确诊，转外地检查，往返一月有余，一直未输血，血色素未再降至5.0克以下，且有上升趋势。返呼（呼和浩特）后，继续中西药治疗，血色素逐渐上升。经治半年后，血色素上升至9.0-10,0克之间，虽再患感染发热，血色素也无明显下降。随访二年，病情稳定。 本例病人初用健脾补血之法无效后改补火生血之法则效，说明“心生血”的理论是具有临床指导意义，仍当提倡。(本例病人最后诊断为再生障碍性贫血)。  |
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