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周志远考试 实践2 王维德的这一独创性的见解是非常重要的，是抓住了肿瘤类疾病的根本。笔者本人深受王维德的影响，亦曾多次以西黄丸和阳和汤治疗肿瘤疾病，取得了令人欣喜的疗效。 但是王维德的观点也不无偏激之处，后来清末外科名家马培之就曾经指出当时很多医生受王维德的影响，滥用阳和汤和西黄丸等方剂治疗癌症，结果惨不忍睹。 所以马培之说阳和汤“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。”（见《马评外科证治全生集》）当然，马培之自己的评论也是带有偏见的，笔者就曾经以阳和汤治疗过辩证为阴证的乳腺癌（乳岩），效果很好。 另外就是王维德认为凭经论治没有价值的说法，也是很偏颇的。如今之肝胆系列的癌症，按照少阳证，以柴胡系列的方剂治疗，效果很好。所以也不能说凭经论治就没有价值。 高秉钧受到清代崛起的温病学派的影响，重视三焦病证，提出“在上部者，俱属风温风热，风行上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也”，确立了按部求因的辨证方法，为诊疗外科疾病提供了简便易行的思路，指出了临床用药的原则。 笔者曾经亲见过当代的几个中医大师以温病学派的思路治疗癌症，效果颇佳，如孔嗣伯惯用五味消毒饮，裴永清惯用三仁汤，赵绍琴惯用升降散等温病名方治疗癌症，皆有不错的疗效。癌症患者中三焦不通，气机升降失常者也颇为多见，所以高秉钧所创立的心得派，也是有临床实效的。当代很多中医界同仁因为拥抱火神派理论，而看不起温病派，这种狭隘的门户之见，是很要不得的。 自清末王清任（《医林改错》的作者）、唐容川（《血证论》）的作者和张锡纯（《医学衷中参西录》的作者）重视瘀血在癌瘤类疾病中的作用以来，活血化瘀法，日渐成为肿瘤类疾病最重要的治疗思路之一。王清任的隔下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等，是现代中医抗癌常用的方剂。张锡纯的十全育真汤也是临床常用的抗癌方剂。 1971年，Folkman提出了肿瘤生长和转移是有血管依赖性的，阻断血管生成是遏制肿瘤生长的有效策略。1976年Gullion发现癌前组织细胞在演变成癌的过程中获得了血管生成的能力。近年来，现代医学工作者对肿瘤血管的形成机制进行了广泛深入的研究，取得了更多的成果。在癌前病变状态，病灶不会有血管，但是到了早期癌，就会有点状血流信号或少量血流信号，到了进展期，则肿瘤内的血流信号很丰富。这在肿瘤医学领域，已经形成了共识。 现代药理实验也证实了，很多活血化瘀中药和方剂有明显的阻碍肿瘤血管生成的能力，如西黄丸的抗癌作用，就被认为与其阻断肿瘤血管生成，摧毁肿瘤内已经生成的血管有关，且存在剂量依赖性。动物实验证实，在动物可承受的剂量范围内，剂量越大，瞬间血药浓度越高，西黄丸抑制肿瘤内血管的能力越强。 当代中医抗癌领域取得的成就则更为蔚为壮观，郁仁存教授率先提出肿瘤疾病的根本病机是正虚邪实，所以治疗要以扶正祛邪为本。何任教授既是中医名宿，又是一个肿瘤患者，对肿瘤疾病的体会和认识非常深刻，他提出的“不断扶正，适时祛邪，随证治之”的十二字法则，高度概括了中医抗癌时的基本治则。孙秉严老大夫以擅长以毒攻毒治疗癌症而著称，孙桂芝教授以重视脾胃，常用清热解毒疗法而著称。这些抗癌名家都为中医抗癌开拓了新的思路。 概括来说，一切疾病，都可以归为《黄帝内经》中所说的“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，癌症亦不例外。癌症作为一种全身性疾病，其发病机制，既与邪气实有关，也与人体的正气衰有关。正如李中梓在《医宗必读》中所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之，如小人在朝，由君子之衰也。” 所以癌症的病因，从根本上来说，是正虚邪实，从治疗上来说，也应该以扶正祛邪为本。只是何时扶正，何时祛邪，如何扶正，如何祛邪，扶正和祛邪的力度如何把握，则很考验一个医生的基本功和阅历。 李中梓《医宗金鉴》中的一段话，高度概括了癌症治疗过程中应掌握的原则：“正气与邪气，势不两立，若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之，丧亡从及矣。然攻之太急，正气转伤，初、中、末之三法，不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，匪朝伊夕，所以去之，亦当有渐，太亟则伤正气，正伤则不能运化，则邪反固矣。” 李中梓的这种思想，正是一个肿瘤医生在诊疗一个癌症患者时，应该贯穿始终的指导思想。现代患者，不但患癌本身会摧毁他们身体的正气。手术和放化疗治疗，也会摧毁他们身体的正气。所以正虚邪实的问题，普遍的存在。作为一个医者，必须要根据患者当下具体的身体状况，辩其虚实，把握好攻和补的尺度和力度，才能达到“留人治病”的效果。 徐灵胎说：“疾病之人，若元气未伤，虽病甚不死，元气或伤，虽病轻亦死，故诊病决生死者，不视病之轻重，而视元气之存亡。”张景岳也指出：“世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。”即便是以攻下著称于世的张子和，也说：“用药之时，更详轻重。假如闭久，慎勿轻攻，纵得攻开，必虑后患，宜先润养。” 所以李中梓自己在治疗积聚类疾病时，有以下几个特点：一是他会根据病人的具体情况，攻几日，再补几日，如此循环。二是他用药，比如他的阴阳攻积丸，是从最小剂量，让病人逐日加量，至病人便溏则重新从最小剂量服起，再逐渐加量。这种治疗方法，顾及病人的正气，扶正不忘祛邪，祛邪不忘扶正，徐徐而治，充分的体现了医疗应安全有效的原则。 但是也不能逡巡不前，只扶正不祛邪。有些医生胆小怕事，只敢开一些扶正的太平方，期待正气恢复，癌瘤自消。所以始终不离 四君子汤、四物汤、归脾汤、补中益气汤、十全大补汤之类的补药，不敢往前一步，这也是会耽误病人的治疗的。 在王永炎院士主编的《实用中医内科学》一书中，作者论述正气和邪气在疾病中的作用时，提到了正气的重要性，但是同时也强调了邪气才是致病的罪魁祸首。光扶正，不祛邪，也是会耽误病人，错失治疗良机的。 那么中医抗癌祛邪的思路，具体有哪些呢？现代中医肿瘤学，根据历代的中医典籍记载，以及现代药理学的研究结果，大致的把抗肿瘤的治则概括为以下几种： 清热解毒、温阳通络、活血化瘀、化痰除饮、理气消滞、泻下逐水、软坚散结、固涩收敛、以毒攻毒等。 这是因为我们中医界根据历代的对肿瘤类疾病的文献记载，以及临床观察，总结出了肿瘤的致病因素主要是正气不足、气机不调、饮食不节、毒邪内蕴、七情所伤、瘀血结聚和痰湿凝结等。所以达成了这些关于治疗癌症的基本原则的共识。 其实在肿瘤的治疗方面，还应该加上情志调理和饮食调节、运动调节等，只是这部分主要要靠患者自己来完成。正如《黄帝内经》中所言“工为标，病为本”，在疾病的治疗方面，作为“工”的医生只是标，病人自己才是本。病人调节自己的情绪，改变自己的饮食和作息习惯，加强运动，管理情绪和体重，对治疗效果有很大的影响，甚至在某种意义上来说，这些才是真正的决定一个癌症病人能否长期生存的决定性因素。 传统中医认为，人之所以致病，既有内因，又有外因，还有不内外因。内因是人之七情，即一个人的喜怒忧思悲恐惊，加上饮食劳倦，房室内伤等，外因是风、寒、燥、湿、暑、火等六淫，不内外因则是一些意外事故带来的伤害。肿瘤类的疾病，其成因是复杂的，各种因素都在肿瘤的发生上起到了作用。扬汤止沸，莫若去薪，患者积极参与到对自己患病原因的寻找和纠正中来，非常重要，不能单靠医生的治疗。 有时甚至需要患者的家人们能够认识到患者之所以患上癌症，可能与一个不良的家庭环境也有关系，家庭不和睦，是导致部分患者患癌的一个重要的原因。如在论述乳岩（乳癌）的成因时，历代的医学家都认为婆媳不和、夫妻不睦等人际关系紧张的状况，是患者致病的一个重要的原因。“失荣”（甲状腺癌、淋巴瘤或淋巴转移瘤）则与患者失去了往日的荣华富贵，心情抑郁有关，故名之曰“失荣”。所以癌症的治疗，不仅仅只是一个医疗的问题，还是一个家庭与社会的问题。 |
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