脑血管病解剖基础（根据华山医院陈忻医生讲课整理）大脑半球血供大脑半球功能区前回；运动，后回，感觉；额下回（语言运动中枢，Broca区）；颞上
回（与听力有关，Wernicke区）；视放射。大脑半球外侧面：支配躯干、手臂、脸。内侧面：支配下肢、足，距状裂上下视觉中枢。大脑前
循环右头臂干；左颈总动脉；左锁骨下动脉。椎动脉起源于锁骨下动脉，经横突孔入颅。颈内动脉，经颈动脉孔入颅；颈外动脉。主动脉弓：粥样硬
化，抗血小板、抗凝未有定论。隐源性卒中，双侧大脑半球多发点状梗塞，双侧斑点状小栓子脱落，要注意主动脉弓粥样硬化，房颤为流域性、大面
积梗塞。病例1，男，68岁，左手劳作时头晕，视物模糊，欲昏倒，左上肢血压低，左桡动脉搏动弱，右颈动脉听诊区杂音，左锁骨下动脉听诊区
杂音，DSA：左锁骨下动脉重度狭窄，左锁骨下动脉盗血综合症。病例2，男，40岁，突发口角歪斜，左侧肢体无力5天，左侧中枢性面瘫，左
侧肢体轻偏瘫，MRI示梗塞病灶。CTA：胸主动脉夹层，溶栓要注意，要做主动脉弓CTA。前循环颈内动脉分：颈段、岩段、海绵窦段、颅内
段：OPAAM，(1)眼动脉；（2）后交通动脉；（3）脉络膜前动脉；（4）大脑前动脉；（5）大脑中动脉。病例3，男，57岁，3月前
一过性左下肢无力，持续10分钟，1月前一过性左上肢无力，言语不利，持续5分钟，2天前右眼黑影持续2分钟，左上肢力Ⅴ－，右侧颈内动脉
狭窄、闭塞，作颈部血管超声，CEA治疗。病例4，男，58岁，突然左肢无力，言语含糊、右眼视物模糊5.5小时。多发血管夹层。夹层抗凝
、抗血小板未有定论。病例5，女，49岁，偏头痛史，突发不能言语、右肢无力，左MCA取栓后，服阿司匹林6月后，再发卒中。颈动脉分叉处
蹼，不典型肌纤维发育不良，隐源性卒中的原因，占10%～30%，阿司匹林无效，CEA、CES。病例6，女，48岁，左额、眼后疼痛4年
余，而洛芬可缓解，发作性视物成双1.5年，向右侧视明显，伴左眼睑下垂，左侧瞳孔大，左侧间接、直接对光反射消失，左眼球上下视、内收受
限，左眼睑下垂，动眼神经麻痹，左侧后交通动脉瘤，动眼神经与后交通动脉相邻。脉络膜前动脉，外侧，供血壳、苍白球、丘脑（外侧膝状体）、
内囊后肢，病灶靠近大脑脚、颞叶，往往把大脑中动脉深穿支诊断为脉络膜前动脉梗塞，症状与腔梗症状相似，可以纯运动，纯感觉。Willis
环及其主要分支前交通、颈内动脉末端、后交通动脉、大脑后动脉。脉络膜前动脉向里深部走。内听动脉（迷路动脉），小脑前下动脉发出，突发耳
聋。大脑半球内侧血供：大脑前动脉，胼周动脉、胼缘动脉，大脑后动脉，小脑上动脉。大脑半球外侧血供：大脑中动脉，皮层支（上干、下干供血
颞叶）。大脑半球深部血供：大脑中动脉分支豆纹动脉，小血管病变，动脉瘤引起脑出血。前部有大脑前动脉唯一深穿支Heubner返，大多从
A2（前交通动脉后）分出，2～4支，供应血苍白球、壳部头部，临床少见。豆纹动脉（内侧支、外侧支）供血靠外侧面。内囊、苍白球血供：前
部Heubner返，膝部大脑中动脉，后肢脉络膜前动脉，部分大脑后动脉。大脑中动脉各支梗死的临床表现上干：中央前回，Broca区，对
侧面部、上肢运动感觉障碍、Broca失语。非主侧半球忽视。下干：无运动障碍，Wernicke失语、视野缺损、意识混乱，感觉障碍，累
及皮层可有凝视。非主侧半球忽视。深穿支：内囊不累及丘脑，纯运动障碍（上肢、下肢），病灶大累及皮层可有失语、主干：三偏，凝视，忽视，
无失语。大脑前动脉：下肢瘫痪重、额叶功能异常，经皮层失语，易已手综合症。大脑后动脉：偏盲，左侧累及胼胝区（视觉词语加工区）可有失读
不伴失写，病灶较大累及内囊丘脑可有偏瘫、偏身感觉障碍。病例：纯失读症，大脑后动脉累及左侧胼胝区（视觉词语加工区）。丘脑血供前部：结
节动脉，后交通动脉发出，认知障碍，左侧症状明显，幻觉、妄想。与栓塞有关。病例患者诉造人造火箭。内侧面：旁正中动脉，大脑后动脉的P1
段，意识障碍，垂直眼球运动障碍，大脑脚。丘脑外侧膝状体动脉：大脑后动脉P2段发出，临床最多见。主要是感觉（麻、痛），共济失调，一过
性运动症状（一过性手足徐动症）。外后方，脉络膜后动脉，大脑后动脉P2段发出，视野缺失。病例7，女，61岁，突发意识障碍6小时，昏睡
，垂直眼球运动障碍，旁正中动脉变异。AOP.大脑半球血供横断面尾部核前部：Heubner返丘脑：大脑后动脉、后交通动脉分支内囊后肢
：脉络膜前动脉苍白球、壳：大脑中动脉深穿支大脑外侧血供：大脑中动脉皮层支（上干、下干)大脑前部血供：大脑前动脉大脑后部血供：大脑后
动脉脑干血供大脑后动脉小脑三支：小脑后下动脉（PICA），小脑上动脉（SCA），小脑前下动脉（AICA)。脑干血供特点：基底动脉。
旁正中支、短旋支、长旋支。延髓：内侧面，椎动脉或脊前动脉供血外侧面，椎动脉外侧分支，累及小脑下部是PICA脑桥：内侧：基底动脉旁正
中支外侧：短旋支、长旋支大脑脚：大脑后动脉分支延髓血供内侧面：椎动脉旁正中支、脊髓前动脉、背外侧：椎动脉。延髓血管综合征延髓外侧：
Wallenberg综合征，交叉性感觉障碍（面部同侧，肢体对侧），表现多样化，A、下行三叉传导束，支配同侧面部，B，脊丘系，传导身
体感觉，交叉感觉，C、上行面部感觉，上行三叉丘系，交叉感觉，对侧面部感觉障碍。A+B、B+C，A+B+C、A、B、D。延髓内侧：J
ackson综合征，累及舌下神经Dejerine综合征，累及舌下神经、内侧纵束（深感觉、震动觉）。桥脑血供旁正中支、短回旋支、长回旋支桥脑血管综合征常见旁正中梗死，其他少见。中脑血管综合征少见，侧支循环好。小脑血供小脑后下动脉（PICA），小脑前下动脉（AICA)，最上方：小脑上动脉（SCA），PICA梗死最常见。 |
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