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发热待查，笼统指代「开始症状或物证不典型以致诊断不明确」的发热，一直是临床疾病诊疗的重点和难点。 根据《中华传染病杂志》编委会发布的《发热待查诊治专家共识》（以下简称共识），小编整理了相关内容，以期帮助临床医师在发热待查的诊断和治疗中做出合理决策。 发热待查，定义是什么？
结合国内外文献和临床实践，可将发热待查分为 4 类：经典型发热待查、住院患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和 HIV 感染者的发热待查，后三者统称为特殊人群的发热待查。 经典型发热待查，病因考虑？
不同时期、地区、年龄的患者以及不同医疗资源造成发热待查的病因谱构成比例不同。  （表 1 经典型发热待查与特殊人群发热待查的比较） 经典型发热待查，怎么查？
01 掌握病因 引起经典型发热待查的病因超过 200 种，但是可以归纳为以下 4 类： （1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。 （2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所上升。成人 still 病、SLE 是年轻患者常见病因，老年患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。 （3）肿瘤性疾病：随影像学技术普及，易被早期发现，在发热待查中所占比例有所下降。 （4）其他疾病：约占 10%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。 02 诊疗流程四步骤 （1）判断是否属于经典型发热待查 ● 发热病程：持续超过 3 周； ● 体温：口腔测体温至少 3 次＞38.3℃ 或至少 3 次体温 1d 内波动＞1.2℃； ● 既往病史：无免疫缺陷相关疾病史，无免疫抑制药物应用史； ● 检查：经过至少 1 周在门诊或住院的系统全面检查后仍不能确认。其中系统全面的检查应包括：血常规、尿常规、粪便常规 隐血、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸片和腹部 B 超。 经典型发热待查的诊断需结合病程、体温、既往疾病史，应特别注意的是，患者应为完善系统全面检查后仍不能确诊的患者。 （2）病因初筛（第一阶段） ① 病史采集：按疾病发展顺序询问病史，再追踪重点线索，需重视患者是否为持续发热、记录热程、判断热型、按系统顺序询问伴随症状、获取所有外院相关检查结果、了解相关的病史。 ② 全面的体格检查：包括测量体温（至少 4 次/天，考虑中枢性发热时多部位测量）、细致有重点的入院体检和每日常规观察。部分体检线索对应可能疾病见下表：  （表 2 发热患者的伴随症状和个人史提示的诊断线索）  （表 3 发热待查不同病因的针对性检查项目）  （图 1 经典型发热待查诊疗的建议流程） 文章来源：呼吸时间 |
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