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5月8日，我感觉身体不舒服，有轻微发热、轻微的耳朵疼和咽喉疼，想着就是一个普通的上呼吸道感染引起，并没有多在意。 从临床症状上，我基本上可以判断出是细菌感染，如常见的溶血性链球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。其实在我们的皮肤上、鼻咽部、口腔等部位都是有细菌定植的，只不过平时我们身体健康时，人体有强大的免疫卫士在保护着我们，细菌和我们井水不犯河水，处于和平共处的一个状态。 但在很多因素下，比如突然受凉、酗酒、长期心情压抑等都会导致我们的免疫力下降，这个时候就给细菌可趁之机，细菌通过繁殖和释放炎症介质等一系列活动，就会引起人体的发热，受感染组织的发炎等，从而引起常见的咽痛、鼻塞、头痛等诸多症状。 其实说白了就是我们平时所说的感冒，感冒也常见于鼻病毒、腺病毒、流感病毒等病毒感染，只不过病毒感染会有肌肉酸痛等明显区别于细菌感染的症状。而我没有这些症状，初步判断就是有点细菌感染、有点炎症。 其实在前面几天身体就已经给我发了信号，我记得最开始是耳朵有点热，会感觉里面有点发痒，随后偶尔会有点刺痛，但都是很轻微的那种，感觉无关痛痒，这样的症状持续了两三天。其实想想，那个时候耳朵里已经是有炎症的了，并且炎症刺激了神经，才会感觉到耳痛。 我一直觉得平时也基本不病，身体免疫力还是好的，一般上呼吸道感染都有自限性，过个两三天自己就好了。但5月8日这天，发热有点明显，同时有了咽喉痛和头痛，感觉到了不得不吃药的时候了，于是就去药店买了一盒最便宜的2.5元的阿莫西林胶囊24粒，每次吃两粒（0.5g），每天3次。 其实按照上呼吸道感染的常见病原菌，再结合阿莫西林的抗菌谱来看是足够的了。阿莫西林属于青霉素类的广谱杀菌药，对于繁殖期的革兰氏阳性菌和阴性菌都有强而迅速的杀灭作用。具体机制是抑制细菌细胞壁粘肽的生物合成，破坏细菌的细胞壁而起到杀菌作用。 对于溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所引起的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染都有好的效果。另外也可用于其他敏感细菌所致的泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染、下呼吸道感染、急性单纯性淋病、伤寒、钩端螺旋体病、与其他药物合用根除幽门螺杆菌等。 阿莫西林的口服吸收是挺好的，75%—90%经胃肠道迅速吸收，不受胃酸和食物的影响，蛋白结合率低，83%为不结合的活性抗生素，并且吸收后能很好地渗入脑脊液、中耳液、唾液、支气管分泌液、扁桃体、骨髓及羊水中，并能迅速分布到肾、肺、肝等重要器官，在组织体液中的浓度大大超过了其在体内的最低抑菌浓度。 所以理论上口服阿莫西林治疗上呼吸道感染是完全可以的，前提是细菌不产β-内酰胺酶，不耐药。当时我的症状就是轻微发热、轻微咽痛和头痛，无咳嗽，无痰，鼻子通畅不阻塞，所以服用阿莫西林我自认为是没有任何问题的。 但是当我服用了一天，第二天醒来不但没有好转，反而感觉右耳像什么东西堵着一样，说话时感觉声音闷在耳朵里，自己说话的声音明显增强，而别人说话时右耳的听力明显下降，右耳的闭塞感、闷胀感特别明显，十分难受。突然间意识到了问题的严重性，肯定是咽鼓管发炎、堵塞了。 我们的耳朵分为外耳、中耳、内耳，鼓膜以外称为外耳，鼓膜以内是中耳腔，中耳腔并不是封闭的，它通过咽鼓管与鼻腔相通，咽鼓管一端从中耳内斜向下行走，逐渐变窄，止于鼻咽部，称为咽口，最窄处内径仅有1-2mm。咽鼓管的作用在于平衡鼓膜内外的气压，只有使中耳腔内外的气压平衡，才能使鼓膜处于最佳震动位置，获得正常听力。 在感冒时，会导致咽鼓管咽口黏膜肿胀、或者鼻腔分泌物堵塞咽口，空气进不去，中耳腔逐渐形成负压、鼓膜内陷，当内外气压差为2—4kpa时，咽鼓管黏膜就会发生水肿，血管通透性增加，漏出的血清聚集在中耳，形成积液。积液堵塞咽鼓管，导致听力进一步受损，这就是所谓的分泌性中耳炎，与化脓性中耳炎不同。 紧接着就一直开始吃药，阿莫西林胶囊（每天3次，每次2粒）抗感染，连花清瘟胶囊（每天3次，每次4粒）清内热，期间加了激素泼尼松片（每天2片，共5天），同时外用了氧氟沙星滴耳液。 连花清瘟胶囊，整个配方是以清热药为主，清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证。症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。在当时也确实是有适应症的，最明显的就是有发热、头痛、咽痛、苔黄。在这期间只是平稳，还是没有改善耳闷的症状，先后吃完2盒阿莫西林和2盒连花清瘟胶囊。 然后又买了一盒头孢呋辛酯片8片（每天2次，每次1片），复方酚咖溴敏胶囊20粒（每天3-4次，每次1粒），头孢呋辛的杀菌机制和阿莫西林是一样的，但对产β-内酰胺酶的菌株更稳定，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌这些引起中耳炎的耐药菌仍然是有效的。通俗地说就是阿莫西林治疗失败，那么选用头孢呋辛就可能有效。但吃完一盒后感觉还是一样，耳朵塞棉花的症状一直没改善。 复方酚咖溴敏胶囊，由对乙酰氨基酚、溴己新、马来酸溴苯那敏、咖啡因、盐酸去氧肾上腺素组成，对乙酰氨基酚通过抑制前列腺素的合成解热镇痛，咖啡因为中枢兴奋药，通过收缩脑血管，减弱其搏动幅度，与解热镇痛药对乙酰氨基酚组合能增强镇痛效果。溴己新具有较强的溶解粘痰的作用，裂解痰中的多糖纤维素稀化痰液，抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白，减少痰液中的唾液酸，降低痰粘度，同时还能促进呼吸道黏膜的纤毛运动，利于痰液排出。马来酸溴苯那敏为抗过敏药，减轻流涕、鼻塞、打喷嚏等症状。盐酸去氧肾上腺素是一种强效的黏膜收缩剂，可有效收缩血管降低血流量，促进鼻腔及其他组织畅通，减少鼻腔分泌物，恢复舒畅呼吸。 从该药整个配方和作用机制可以看出，对于治疗分泌性中耳炎所强调的抗感染、使用鼻粘膜收缩剂、促进粘液排出等药物治疗机制是相吻合的，我服用后最大的感觉就是头的搏动性疼痛消失了，堪称立竿见影，但是耳朵发闷的症状一直没好，感觉自己说话时整个声音还是闷在耳朵里的。 没办法又把抗生素换成了左氧氟沙星，每天一次，每次5粒（0.5g），因为左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药，杀菌效果与浓度有关，左氧氟沙星主要是通过抑制细菌的DNA螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ而发挥杀菌作用，也和阿莫西林联合吃过两天，二者联合具有协同杀菌作用，阿莫西林把细菌的细胞壁破坏了，然后左氧氟沙星更容易进来抑制DNA的合成。 这种耳闷太难受了，直到昨晚上忍无可忍，我又去买了由8种中药制成的滴通鼻炎水，反复的滴鼻，因为这种分泌性中耳炎一定要通过滴鼻收缩鼻粘膜血管，消除肿胀，打通咽鼓管。同时反复多次捏鼻鼓气，通过捏鼻鼓气让气流往后冲击闭塞的咽鼓管。另外在我们外耳廓的中部有一个凹陷的位置，叫耳屏，如果是分泌性中耳炎有了积液，左右上下往里按压这个位置是可以感觉到的，摸起来会有粘稠的摩擦音，昨晚我发现我的已经有了积液，只不过还不多，我就是通过反复的按压揉捏，促进积液的吸收，直接把积液按压了消失掉。 终于在今早醒来之后，耳闷的感觉再也没有了，耳朵终于通畅了。困扰了整整12天，反反复复用药，疗效甚微，实践证明通过昨晚对耳屏处揉捏按压促进积液吸收，再加上捏鼻鼓气，使用滴鼻液疗效显著，这可能也建立在前期的积极抗感染治疗基础上。总之分享我的经历，深感分泌性中耳炎的顽固，希望大家积极重视感冒，感冒不可怕，感冒引起的无论是化脓性中耳炎还是分泌性中耳炎，导致听力下降才是最可怕的。 |
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