 邢卉春，医学博士，二级主任医师，教授。 中华医学会肝病学分会委员； 中华预防医学会感染性疾病防控分会委员； 中国中西医结合学会肝病专业委员会常委； 北京医学会肝病学分会常委； 北京医师协会门脉高压医师分会副主任委员； 北京医师协会感染病医师分会常务理事； 中国医疗保健国际交流促进会肝胆疾病分会副主任委员。 中华肝脏病杂志、临床肝胆病杂志、中华实验与临床感染病学杂志、中国医学前沿杂志、中国微生态杂志等多部杂志的编委。 曾参加北京市自然科学基金、国家重点基础研究项目（973项目）等项目的研究，并负责完成中国博士后基金及浙江省博士后择优资助项目及首都医学科研发展基金等项目的研究。近5年来发表发表SCI文章10余篇、核心期刊文章100余篇；参编30余部专著（2部为副主编）。 擅长领域：肝硬化发病机制及诊疗研究，在肝硬化肠道微生态、肝纤维化无创诊断等方面有较深入研究。 虽然乙肝抗病毒药物在临床应用已20余年，目前仍有患者不能理解这个关键的治疗措施，常常会因为不能停药，就不接受抗病毒治疗或者因为不方便买药就停止已经进行的抗病毒治疗而造成严重后果。因此本文将就抗病毒治疗的重要性及相关问题进行释疑。希望能帮助肝友们护佑肝脏、共筑健康。 01、记者问：患者肝功能异常服用保肝药只用保肝药不抗病毒治疗可以吗？ 邢卉春教授：慢性乙型肝炎是严重危害人类健康的疾病，常常发展成肝硬化，合并上消化道出血或/和肝性脑病、继发肝癌而危及生命。 大量研究已经证实，造成慢性乙型肝炎疾病进展的最根本的原因是乙肝病毒感染。乙肝病毒感染不仅可以直接造成肝细胞的破坏，同时还可以诱导机体免疫反应引起肝脏炎症而进一步加重肝损伤；在疾病过程中，肝组织反复损及炎症反应，机体会触发肝脏的修复机制，使得肝细胞再生、肝纤维组织增生。 当肝组织中大量纤维组织沉积，达到一定程度就会使肝脏变硬——肝硬化；当肝细胞再生超过限度，无限制再生就会变成肝癌；此外乙肝病毒在复制过程中，还可以干扰正常细胞内DNA的功能，引起肝细胞恶变，最终也会发生肝癌。 在整个疾病过程中，乙肝病毒是疾病的根源，大量的研究证实，乙肝病毒载量越高，感染时间越长，越容易发生肝硬化或/和肝癌，因此控制乙肝病毒就成为治疗慢性乙肝病毒感染的关键。 随着抗病毒治疗在临床的应用，越来越多的证据表明，经过有效的抗病毒治疗，乙肝病毒感染者发生肝硬化、肝癌的风险明显减少；通过有效的抗病毒治疗，可以使相当多的乙肝病毒感染者过上正常人的生活——正常工作、正常生活（包括生儿育女）。 大量研究证实相当多的患者已经从抗病毒治疗中获益。因此，抗病毒治疗是治疗乙肝病毒感染的关键环节，而保肝降酶治疗只是辅助的对症治疗。 02、记者问：乙肝抗病毒治疗为何不能停药？ 邢卉春教授：其实就诊时医生常常会嘱咐患者不能“随意”停药，而对于达到停药标准或获得临床治愈的患者是可以考虑停药。但现有药物能达到停药状态的患者比例不多，所以多数患者需要长期的治疗，至少是3-5年，至于5年后是否能停药，要看抗病毒治疗后达到的状态而定，不能一概而论。 那为何不能随意停药呢？ 一方面是病毒的因素，由于乙肝病毒是比较复杂的病毒，病毒复制过程不仅涉及到肝细胞核中，形成共价闭合环状DNA（病毒复制的根源），有些病毒DNA还会和人肝细胞的DNA整合在一起，因此很难从体内彻底清除，只能用药物长期控制病毒复制，以使其不再破坏肝脏，来维护身体健康。 另一方面，现有的抗病毒治疗药物作用有限。目前用于临床的抗病毒药物有两大类——干扰素（注射剂）及核苷（酸）类似物（口服药），干扰素类药物是通过诱导抗病毒蛋白、调动机体免疫功能来控制病毒，有些患者可以通过干扰素治疗获得临床治愈（可以停药），但比例还是较低，此外干扰素治疗过程中不良反应发生率高，所以常常采用有限疗程。而核苷（酸）类似物（口服药）由于使用方便、副作用小，大多数病人都会首先采用此类药物治疗。由于该类药物不能作用于病毒复制的“根”——共价闭合环状DNA，所以需要持续用药来获得持续抑制病毒的效应，从而达到控制疾病进展、改善患者生活质量、延长生存期的目的。 一旦停止用药，病毒重新复制活跃就会再次引发肝病、甚至造成肝衰竭而危及患者生命。因此接受口服抗病毒治疗的患者，不能随意停药，以便使自己获益最大化。 近年来，我们在探索核苷（酸）类似物（口服药）治疗的基础上，如果患者的HBsAg低于1000IU/ml，联合干扰素（注射剂）治疗，可以使接近50%的患者获得临床治愈而实现停药。此外，近年来治愈乙肝的新药也在研发中，而且有些药物显示出了比较好的苗头。如果将来有乙肝治愈药物或方案问世，那么乙肝抗病毒治疗就不再是“不能随意停药”了。 03记者问：担心不能停药就不敢接受抗病毒治疗? 邢卉春教授：抗病毒治疗可使乙肝患者获益，如果已经需要抗病毒治疗，而担心不能停药就不抗病毒治疗的话，会因为病毒活跃复制，不断破坏肝脏而使疾病进展，最终发生肝硬化、消化道出血、肝性脑病或肝癌。 经常有患者在感觉不适后才来医院检查，但常常已经是肝病晚期或肝癌晚期，失去了治疗机会。因此，对于医生评价已经是需要抗病毒治疗的状态，千万不要拒绝用药。 04记者问：抗病毒治疗中需要监测吗？ 邢卉春教授：抗病毒治疗中还需要定期监测。其实乙肝抗病毒治疗是需要长期规范的管理，定期检查很重要，不仅要评价肝功能的情况，还需要评价抗病毒治疗药物的效果，是否出现了副作用，是否发生肿瘤等。 因此要规律到专科医生那里进行随访，定期检查肝功能、肝脏超声、病毒指标、肿瘤指标等项目。以确保抗病毒治疗有效、肝病没有进展，而且没有出现抗病毒治疗药物等任何副作用。 （来源于：肝博士杂志） |
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