我们的读者中许多是肝癌患者或患者家属，有些读者在被告知患者不能进行手术后，对于治疗预期悲观而迷茫，这是完全没有必要的。为此，我们盘点了目前一些主流的治疗方案，协助大家找到治疗的方向，重新树立康复信心，觅健一直和您在一起。
肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最稳妥的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。但就实际临床操作而言，并非所有的肝癌患者都适宜接受手术治疗。
为了保证手术的疗效和出于安全性考虑，外科手术的存在着不可避免的绝对禁忌症（即不能手术的情况）：
1.肝外存在难以根治的恶性肿瘤；
2.存在难以控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）；
3.难以戒除的酗酒或吸毒者；
4.患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者；
5.艾滋病病毒感染者；
6.有难以控制的心理变态或精神病。
此外存在以下相对禁忌症：
1）年龄≥65岁；
2）e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者；
3）门静脉栓塞者；
4）肝细胞癌或胆管细胞癌；
5）曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者；
6）既往有精神病史。
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即便适宜手术的患者，应该如何选择手术方式，目前也尚无统一的标准。
一般认为，对于局限性肝癌， 如果患者不伴有肝硬化， 则应首选肝切除术；如果合并肝硬化， 肝功能失代偿且符合移植条件， 应该首选肝移植术。
尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术切除机会的患者仅占所有肝癌患者的20%～30%[1]。
局部消融治疗近年来已经得以广泛的临床应用，具有创伤小、疗效确切的特点，令人振奋的是，该疗法可以彻底治愈部分不耐受手术的早期肝癌患者！
局部消融治疗的原理是在医学成像系统的指引下使用物理或化学方法（包括射频、微波、无水乙醇等）直接破坏肿瘤组织，主要应用在没有血管侵犯和远处转移的单发肿瘤结节(直径≤5cm)或不超过3个肿瘤结节(其中最大直径≤3cm)的代偿性肝硬化或失代偿早期肝硬化患者中。
对于单发或多发直径为3～7 cm的肿瘤患者，局部消融与接下来谈到的介入治疗联合应用也有一定疗效。
介入治疗又称肝动脉化疗栓塞术（英文简称TACE)，是一种可以抑制肿瘤血供的微创手术。过程是用微小的栓塞颗粒携带化疗药物，注射到肿瘤周围血管中，使肿瘤无法从血液中获得更多的营养物质，从而抑制肿瘤生长。
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最近几十年来，随着生物材料的不断发展，原发性肝癌的血管介入治疗得到了有效改善，微球形式的材料（例如药物洗脱颗粒）栓塞和经动脉放射线栓塞在治疗肝癌方面效果明显，可以有效提高肝癌患者的2年生存率，是标准的非手术治疗方案。
但单纯TACE不易使肿瘤完全坏死（完全坏死率仅20%左右）且难以杀灭癌灶周边肿瘤[2]。反复TACE损坏肝功能，故必须配合局部强化治疗如局部消融、外科手术、生物治疗等方式杀灭参与肿瘤。
放射治疗即我们常说的放射疗法，分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。对于中央型肝癌手术切缘≤1cm可辅以放疗降低复发内放疗是利用放射性核素，持续低剂量辐射经机体管道或通过针道植入肿瘤内。
治疗肝内病灶、门静脉癌栓、下腔静脉癌栓和胆管内癌或癌栓，外放疗与内放疗都可以达到杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长的目的。
目前被批准用于一线治疗晚期肝癌的分子靶向药物有索拉非尼、乐伐替尼。用于二线治疗的靶向药也有许多：瑞戈非尼、纳武利尤单抗、卡博替尼、雷默卢单抗、帕博利珠单抗等，给患者带来更多生存机会。
关于靶向药物治疗方案的研究，还在不断进行中，一个个突破性进展也给予我们很大的希望。
常规的化疗药物有阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等，由于原发性肝癌的病因多样及其异质性，单一化疗药物治疗效力低。在分子靶向药物索拉非尼问世前，并没有标准的全身性化疗药物或治疗方案治疗肝癌。
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但随着科研的不断进步，已有临床研究表明[3]，与常规化疗药物阿霉素相比，含有奥沙利铂的医学上称为FOLFOX4(氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸和奥沙利铂)的化疗方案治疗肝癌患者的总体缓解率、疾病控制率、无进展生存期和总生存率等方面更具优势，并且还有良好的耐受性和安全性。
因此，当手术无法切除和局部消融治疗不合适时，奥沙利铂可被用于治疗局部晚期和转移性肝癌患者。
免疫系统长期以来一直被认为是能够控制癌症的主导力量。免疫缺陷不仅会促进癌症的发生和发展，而且还不利于癌症的治疗。
肝癌的免疫治疗主要包括免疫调节剂(干扰素、胸腺肽等)、免疫检查点阻断、肿瘤疫苗和过继性免疫疗法等。在人类癌症中研究最多的免疫检查点是细胞毒性T淋巴细胞蛋白4(CTLA-4)、程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)及其PD-1配体(PD-L1)、淋巴细胞活化基因3蛋白(LAG-3)、B和T淋巴细胞衰减剂(BTLA)、T细胞免疫球蛋白和含有粘蛋白的结构域(TIM-3)。其中最有前景的是CTLA-4和PD-1/PD-L1免疫检查点。
中药是综合治疗癌症的一个重要环节，它可以改善生活质量、延迟癌症进展时间，并延长患者中位生存时间。一项临床研究显示[4]，中西医结合疗法可提高原发性肝癌患者的总体缓解率。不仅如此，在基础研究中越来越多的证据显示，中药减弱了肝癌细胞的增殖、侵袭和转移能力。
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传统治疗肝癌的中医药主要有槐耳颗粒、康莱特注射液、华蟾素、榄香烯和肝复乐等。
适度的康复运动可以增强机体的免疫功能。另外，应加强对症支持治疗，包括在晚期肝癌病人中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持，控制合并糖尿病病人的血糖，处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状。
对于晚期肝癌病人，应采取积极的措施调整相应的状态，把消极心理转化为积极心理，通过舒缓疗护让患者享有安全感、舒适感而减少抑郁与焦虑。
