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前段时间，“淡黄的长裙，蓬松的头发”刷屏朋友圈，而作为备受黄疸“折磨”的中晚期肝癌患者也呼之欲出想说一句自己的心声——“发黄的皮肤，金黄的巩膜”。而这些都是黄疸的最主要临床表现，有时可能还会出现尿液、泪液和汗液的变黄。 出现黄疸的肝癌患者切不可掉以轻心，科学治疗是非常重要的！  一、黄疸的形成原因 说清黄疸出现的缘由之前，不得不先提到一个血液指标——胆红素，胆红素是使人变黄的罪魁祸首。胆红素是胆色素的一种，是胆汁中的主要色素，呈橙黄色，是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物。可以分为直接胆红素、间接胆红素。 而黄疸形成的主要原因是体内的胆红素水平过高，而胆红素主要来自于每天衰老死亡红细胞中的血红蛋白，这些衰老死亡的红细胞会被运到肝脏，其中的血红蛋白也会被肝脏和脾脏转化为胆红素，进而随胆囊分泌的胆汁排出体外。 一旦某个环节出现问题，就会导致胆红素排出不畅，进而导致胆红素淤积，就很容易出现黄疸，而中晚期肝癌患者由于肝功能下降等其他原因，容易出现黄疸症状，发病率约为29.6%-37.5%[1]。 就像网上购物一样，网购商品相当于血红蛋白，客服相当于肝脏，而物流公司相当于胆囊。客服处理订单，然后由物流公司送到买家手中。一旦任何环节出现问题，都会导致买家收不到货物，进而导致货物堆积。 在临床上，诊断黄疸的重要指标就是胆红素水平的高低，包括直接胆红素、间接胆红素和总胆红素。当其中任一一项超过正常值范围时，结合其他临床表现，就可以诊断为黄疸。 黄疸实验室检查表 值得注意的是：胡萝卜素摄入过多会出现假性黄疸，此时仅手掌、足掌发黄，血清胆红素水平正常。 二、黄疸的分类 黄疸可按照代谢过程分为三类，肝细胞性黄疸、梗阻性（阻塞性）黄疸和溶血性黄疸。其中和肝癌患者关系较为密切的是肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。 ①肝细胞性黄疸 由于肝细胞发生病变，使得肝脏对于胆红素的摄取、结合和排泄等代谢功能发生障碍，导致大量的胆红素滞留在血液中，于是就会出现皮肤、巩膜和尿液的黄染。这种由于肝脏本身的病变导致的黄疸称之为肝细胞性黄疸，常见于各种肝实质性疾病，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化和肝脏肿瘤等[2]。 主要的临床变现为，皮肤粘膜的黄染，可伴有皮肤瘙痒。此外，由于肝脏本身的病变，还可能会出现发热、乏力、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状。 ②梗阻性（阻塞性）黄疸 在肝脏完成代谢胆红素以后，这些胆红素需要经胆汁排出体外。如果胆管受到阻塞，胆道排除不畅，就会导致胆红素在体内蓄积，进而引起黄疸。此时，这种黄疸称为梗阻性黄疸，又称胆汁淤积性黄疸。 肝癌患者引起梗阻性黄疸的原因有： 1、直接压迫型：当肿瘤位于肝门部或者合并肝内胆管癌时，瘤体会压迫胆管，导致胆管内压力不断升高，胆管逐渐扩张，进而导致胆汁反流，引起血液中胆红素升高，导致黄疸的出现。 2、直接浸润型：由于肝癌细胞恶化程度高，侵袭性强。当癌细胞侵袭到胆管时，会在胆管上形成新的瘤体，进而压迫胆管，使得胆汁排出不畅，进而引起黄疸的出现。 3、转移、脱落型：当肝癌细胞脱落入血，由于癌细胞的黏附作用，就会形成癌栓。当癌栓随着血液循环流入胆囊中，就容易阻塞胆管，进而引起胆汁淤积，出现黄疸。 三、肝癌患者出现黄疸应该如何治疗？ 1 对因治疗 对于由于原发性肝脏肿瘤导致的黄疸，包括肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸（以梗阻性黄疸更为常见），最重要的是进行原发性肿瘤的治疗。 对于肝功能较好的患者，可以进行肝切除术或者肝移植术；而对于肝功能较差或者出现转移的患者，可以先进行内科综合治疗（如，介入、消融、靶向和保肝治疗等），使得肝脏功能得到一定的恢复以后，在进行手术切除治疗；而对于中晚期肝癌患者，可以进行靶向、免疫或者靶向+免疫等联合治疗。 当原发性肿瘤被控制以后，黄疸也就会自然而然消失。 2 手术引流 对于梗阻性黄疸，还可以进行手术引流治疗。包括内镜逆行置管引流（TBIL）和经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等，通过置入人工胆管来达到胆汁的顺利排出，降低血清中胆红素的含量，进而缓解黄疸的症状。 回顾性分析资料显示，手术引流成功率可达95%以上，60%以上的患者出现了好转[3]。 3 人工肝 人工肝常用于严重黄疸患者，指的是在体外建立一个肝脏循环，用来代偿或者部分代偿肝脏的解毒和合成功能，能快速缓解黄疸症状，为肝脏的恢复治疗提供宝贵的时间。 4 肝细胞移植 肝细胞移植是指将体外分离、培养的肝细胞种植于患者体内来替代或部分替代患者的肝功能不全，适用于急慢性肝功能衰竭和遗传性肝脏疾病。 5 联合治疗 可以在进行上述治疗的同时进行保肝治疗，如在进行原发性肝癌的治疗的同时，可以服用水飞蓟素、天晴甘美等保肝药，来促进肝脏功能的恢复；在进行手术引流治疗梗阻性黄疸以后，积极给予利胆、降酶、护肝等治疗，进一步促进肝功能的恢复和黄疸的消退。 6 中医治疗 中医在治疗黄疸有着自己独特的见解，很多古代的方剂在现在治疗黄疸也有相当大的作用。如，国内外研究表明，茵陈蒿汤、大柴胡汤等可以在术后明显降低血清中总胆红素水平、增加胆汁的分泌、加快黄疸的消退[4]。此外，中药还有调节免疫的作用，国内研究表明，利胆活血方可以在术后提高患者血清中T淋巴总数水平，对提高CD4+水平有一定作用[5]。 值得注意的是，由于中医讲究辩证论治，因此如果想要应用中药，一定要去正规医院，询问医生，不可自行用药，更不可相信那些“江湖名医”。 [1]https://wenku.baidu.com/view/0509b1b6b5daa58da0116c175f0e7cd184251895.html?fr=search [2] 杨敏，卢明芹.肝细胞性黄疸的诊断与治疗[J].实用肝脏病杂志,2018,21(2):160-162. [3] 沈浩，丁浩，杜芳腾.176例梗阻性黄疸病因及诊治分析[J].实用临床医学，2016，17（11）：1-4. [4] 陈秋源， 钟小生，谭志峰.梗阻性黄疸的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2016，25（2）：221-224. [5] 姚昶，朱永康，江涛．“利胆活血方”调节梗阻性黄疸术后细胞免疫功能的临床研究［J］.江苏中医药，2009，41(1) :28－29 |
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