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全部进口PD-1均可报销!这种惠民医保癌症患者也可参保

 拯救肝癌 2021-05-22

2020年全国70城发起无门槛、癌症患者也可购买的“惠民保”项目,价格低赔付高的医保局指定商保吸引了不少群众和患者的关注,可以说供不应求。今年初,浙江省多地再次发起新2021年的商保政策——如杭州市“西湖益联保”、绍兴“越惠保”、衢州“惠衢保”等,这些理想的赔付情况是患者一年支付150元最高可赔付300万元

这一次对于癌症患者来说,最值得关注的是这些商业补充医疗保险纳入了四种进口肿瘤免疫治疗药物,赔付比例在60%-65%左右。下面我们以杭州“西湖益联保”为例,给大家详细介绍一下。





一、西湖益联保:报销比例高达80%,无门槛,癌症患者可参保





“西湖益联保”是杭州市目前唯一由当地医保局指导支持的商业补充医疗保险项目,旨在健全多层次医疗保障体系,进一步提高市民应对重特大疾病的保障能力,防止出现因病致贫、因病返贫的现象。

它于2021年1月20日开始参保,2021年3月31日结束参保,保费为150元/年,保障时间为2021年整年。

“西湖益联保”不同于普通的医保,也不同于普通的商业保险。据公布的信息显示,“西湖益联保”对于参保人员仅有一条限制,那就是需要参加杭州市基本医疗保险或者浙江省省直医疗保险,而对于既往症、职业、户籍、年龄等统统没有限制。也就是说,参加了杭州市医疗保险的癌症患者也可以参与投保,并能获得报销。

“西湖益联保”所保障的主要是四大方面

  • 大病保险

  • 住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料

  • 特定肿瘤及危重症创新药品、耗材

  • 三种罕见病专项药品

也就是说,对于已经确诊的癌症患者,投了“西湖益联保”以后,除去医保报销的一部分,还可以可以从“西湖益联保”中再报销一部分。

图片来源:摄图网

举个例子,假设张先生是杭州市基本医疗保险参保人,因确诊肺癌在杭州市某三甲医院进行免疫治疗。

出院时,经过医保报销后,仍需要自费10万元的医疗费用(包括住院和特殊病种门诊)和26万元的创新药费用(这个创新药在“西湖益联保”创新药目录中,且符合适应症报销范围)如果没有该保险时,张先生需要自费10万元+26万元=36万元。

如果参与了“西湖益联保”补充医疗保险,那么张先生就可以获得下面内容的赔付:

1、大病医疗费用:(10-1.3)*80%=6.96万元;

2、特定肿瘤及危重症创新药品、耗材:(26-1)*60%(肿瘤新药报销比例为60%)=15万元

一共报销了6.96万元+15万元=21.96万元,这个时候,张先生只需要自费14.04万元,一下子砍掉了一半多。这对于广大的癌症患者无疑是一个好消息!

不过,这只是简单的举了个例子,实际报销仍需以实际情况和具体相关规定执行。





二、“西湖益联保”纳入了4种医保目录外的肿瘤免疫药!





2020年医保谈判结束,目前仅有卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗和替雷利珠单抗被纳入医保,而这远远无法满足广大癌症患者的需求。而本次杭州推出的这款“西湖益联保”对于癌症患者最大的利好在于将多款免疫药纳入保险目录

在目前“西湖益联保”公布的肿瘤创新药物中,包括度伐利尤单抗、纳武利尤单抗、阿替利珠单抗和帕博利珠单抗在内的4款国外免疫药都纳入其中。可以说,杭州市民目前已经可以享受到市面上所有的7款PD-1/PD-L1。(小编稍微有点羡慕,再一次感叹杭州市政府真有钱)

具体如下:

1、度伐利尤单抗(I药,英飞凡),报销适应症:限用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。

2、纳武利尤单抗(O药,欧狄沃),报销适应症:限用于单药治疗表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。

3、帕博丽珠单抗(K药,可瑞达),报销适应症:

①联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗;

②联合卡铂和紫杉醇适用于转移性鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗。

4、阿替利珠单抗(T药,泰圣奇),报销适应症:限用于贝伐珠单抗(T+A)用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌(HCC)患者。

此外,“西湖益联保”还可以通过个人历年账户余额(医保卡中的钱)为自己和家人购买,少买几次保健品、少抽几盒烟,就能购买到这款补充医疗保险。

不过需要注意的是,“西湖益联保”同样也存在一些问题,如因癌症引起的并发症产生的治疗费用不赔付,如一位肺癌患者在使用免疫药期间出现了免疫性肺炎,那么免疫性肺炎治疗产生的费用是不赔付的。





三、全国各地多次开展惠民保险,为癌症患者争取更多治疗可能





据小编了解到,目前北京、天津、重庆、深圳、佛山、珠海、许昌、盐城、洛阳、沈阳、大连等70多个城市都开展了类似于“西湖益联保”业务,如“惠民保”、“穗岁康”、“榕城保”、“i龙惠保”等。2020全国70城惠民保汇总:新政策!癌症患者的“医保”,一年只需180元!

今年值得一提的是,浙江省杭州“西湖益联保”、绍兴“越惠保”、衢州“惠衢保”等纳入了所有进口的免疫治疗药物,配合国家医保,几乎将市面上所有的免疫药物都纳入保障,极大的满足和癌症患者的就诊需要。希望各地也能尽快尽早推出这样惠民的好政策,避免癌症患者出现“因病致穷、因病返贫”的现状,真正为广大患者谋取福利。

至于癌症患者到底该不该购买这样的保险,就仁者见仁、智者见智,全凭个人意愿了。这里提醒大家,如果想要购买这份保险,可以到保险相关的公众号先提前详细了解一下,说明自身状态,如果保险工作人员确认您将要或者正在接受的治疗方案可以赔付,那时再购买也不迟。

杭州“西湖益联保”可报销创新药物目录:

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责任编辑:觅健科普君

封面图片来源:摄图网

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