工作10年，她为何被新护士称为“大便公主”？

最近新来两位定科护士，无意中看到我们一位护士手机相册里面满满的大便图，玩笑地说道：老师，你的手机相册里面怎么又这么多大便图？各种颜色、形状，恶心死了！并且还开玩笑地给老师取上外号：大便公主。

其实这两位定科同事不知道的是，我们每一位消化科的护士手机相册里面都有很多大便图。为什么会有这些大便图?

消化道出血，溃疡性结肠炎，梗阻性黄疸等疾病大便颜色，性质都是异常的，医生没有办法第一时间前来看大便，需要我们用手机拍下照片发给医生或者留着给主任查房时对比，由于删除不及时，久而久之照片就越来越多。

新入职的同事，你们在玩笑我们是“大便公主”时，能否简单地区分各类疾病大便的颜色，性质吗？

粪便，又俗称大便，是人或动物的大肠排遗物。健康人群正常大便呈棕黄色，因为正常人的大便中夹杂着胆红素的关系。

下面我们就来认识几种颜色不同的大便

一、陶土白色大便：一般情况来多数可能是粪胆红素减少，也就是肝功能受到一定的损伤，导致的胆红素不能通过粪便排出的情况。临床上主要梗阻性黄疸，像这种梗阻性黄疸，见于胆总管、胆囊管或者肝肿，而这一类肝脏胆管受到梗阻引起。梗阻的原因有结石的可能，也就是胆系结石。此外，消化道钡餐造影后大便是灰白色，这并非疾病所致，属于生理性粪便。

二、黑色大便：临床上经常会听到医生问到，黑色大便，有多么黑，跟头发丝一样黑，还是黑的发光，就这样把黑色大便分为两种，黑色糊状便和柏油样大便。

（1）柏油样大便：上消化道或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称柏油便。当患有消化性溃疡、出血性胃炎、糜烂性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病时，就会出现上消化道出血而使大便发黑而成柏油样。幽门以上部位出血多有呕血伴有柏油样大便；胃内出血较少或幽门以下部位出血则常只有柏油样便而无呕血。所以胃溃疡，胃炎大出血时可呕血伴有柏油便，而十二指肠溃疡出血常单纯有柏油样便，少有呕血。

（2）黑糊便：是因为血红蛋白的铁经过肠内硫化物作用，形成硫化铁所致，血液在肠内停留时间较长，会出现稠厚黑便。发生黑便时可能没有其他伴随症状，也可出现腹胀、腹痛等表现。若长期慢性出血，患者可能会有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。若出血量较大，可能会有头晕、心悸、出汗、四肢发凉、烦躁不安等症状。黑便多见于上消化道出血，常见消化性溃疡、肝门静脉高压、糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂等，少数下消化道出血也可出现黑便。此外，血友病、白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、败血症等，也可能会引起黑便。如长期进食过多动物血、肝脏、菠菜，口服铁剂、铋剂、活性炭等应加以区别。

三、血便可以分为暗红色，鲜红色，大便带血（便血与大便不相混合），脓血便。

鲜红色血便：

（1）直肠息肉：表现为大便表面带血丝、呈线状的条状出血；

（2）直肠癌：与痔疮初期症状一致；

（3）直肠以上部位出血但出血量较大，上消化道出血1000ml以上也可以引起鲜血便，例如胃底静脉曲张破裂。

暗红色血便：暗红色，因血液的粪便均匀地混合呈暗红色，又称果酱色。

（1）果酱色常见于阿米巴痢疾；

（2）良性疾病常见可引起大便暗红色的包括：胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、急慢性肠炎等，由于胃肠道出血，经过肠道消化后表现为暗红色血液；

（3）恶性疾病如肠癌，也会出现暗红色血液，但肠癌常伴有腹痛、厌食、消瘦、腹部肿块、大便习惯或性状改变等，应该及时进行纤维结肠镜的检查。

大便带血（血、便不混合）：痔疮便血一般表现为喷射或者点射状出血，腹压增加或者便秘时，出血量比较大。如果在大便以后可以得到停止，所以痔疮便血一般呈间歇性发作，颜色鲜红，便血不与粪便相混合，一般没有疼痛。

脓血便：

（1）最常见的是痢疾：其他细菌感染或寄生虫有时也能引起脓血便；

（2）溃疡性结肠炎：一种病因不明的直肠与结肠弥漫性炎症性疾病，临床表现为腹泻、黏液脓血便、里急后重等；

（3）克罗恩病：也是一种病因尚不清楚的慢性非特异性炎症性疾病，临床上以腹痛、腹泻、黏液脓血便、腹部包块、瘘管形成为特点。

这些大便的颜色是消化科常见的，还有一些不常见，比如白色淘米水样常见于霍乱；白色油脂状，量多并有恶臭，常见于胰源性的腹泻和吸收不良综合征；深黄色，多见于溶血性黄疸；蛋花样大便常见于小儿轮转病毒等等。

在科多年，很多经验丰富的护士，都是通过大便颜色，性质，量来判断病情，做出较好的预防。比如消化道出血的患者解柏油样大便，护士会快速建立两条以上的静脉通道等。

虽然我们我们的手机中大便照片，在别人的眼中也许是异常，恶性，但是也同样是我们工作多年的宝贵经验，也是对“大便公主”这个称呼的最好的诠释。