针灸总不离“盛者泻之,虚者补之,热则疾之,寒则留之,陷则灸之,不盛不虚,以经取之”的治疗原则,但这需要处方配穴之优化。 针灸之所以能治病,是因为针灸能疏通经络,调和气血,补虚泻实,使阴平阳秘,属非特异性刺激疗法 。 因此,必须熟练掌握中医脏腑经络理论,按照五行生克的母子补泻法辨证论治,严密取穴配穴。如《难经 · 八十一难》曰 :“假令肝实而肺虚,肝者木也,肺者金也,金木当更相平,当知金平木。假令肺实而肝虚,微少气,用针不补其肝,而反重实其肺,故曰实实虚虚,损不足而益有余,此者中工之所害也。”说明肝实而肺虚者应补金 , 因为金旺能生水,水能生木,木得水滋涵则刚硬者变为柔顺;另外,金能克木,肺气充沛则肝逆自降。如果肝实而肺虚之病,但知泻肝而不知补肺,徒劳无功。如肺实而肝虚微少气,应补肝。“ 少气 ”是肺的现象,不是肝的症状;少气是金火内炽之象,金火内炽则木更被抑,当补金而扶木。 《灵枢 · 热病篇》曰:“索皮于肺,不得索之火,火者,心也 ……;索脉于心,不得索之水,水者,肾也 ……;索肉于脾,不得索之木,木者,肝也 ……;索筋于 肝 , 不得 索之金 , 金 者 , 肺也 …… ; 索血于心 , 不得索之水,水者,肾也 … …;索骨于肾 , 不得索之土 , 土者 , 脾 也 。”这段经文如按 “五行俞穴配穴法 ”可作以下说明:(注:五腧穴指十二经脉肘、膝关节以下的井、荥、腧、经、合五个特定穴位。脏合地之五行,故五脏之俞出于井木,溜于荥火,注于腧土(腧、原同穴),行于经金,入于合水,即始于天之春火,终于冬令水;腑合天之六气,故六腑之俞出于井金,溜于荥水,注于腧木,行于原、经二火(六气中有二火,故多一原穴,原者,谓火之原,生于阴中之少阳),入于合土,即始于地之秋金而复交于春夏。) ① 索皮于肺,不得索之火。假使肺金虚,当补肺经土穴太渊,土能生金。如果同针心经少府、阳谷,此二穴为火经穴位,火能克金,故不可补 。(肺经:井少商,荥鱼际,腧太渊,经经渠,合尺泽。) ② 索脉于心,不得索之水。假使心火虚,当补心经木穴少冲,木能生火。如果同时针肾经水穴阴谷、通谷,水能克火,故不可补 。(心经:井少冲,荥少府,腧神门,经灵道,合少海。) ③ 索肉于脾,不得索之木。 假使脾土虚,当补脾经火穴大都,火能生土。如果同时针肝经木穴大敦、临泣,木能克土 , 故不可同补。(脾经:井隐白,荥大都,腧太白,经商丘,合阴陵泉。) ④ 索筋于肝,不得索之金。假使肝木虚,当补肝经水穴曲泉,水能生木。如果同针肺经金穴经渠 、商阳,金能克木,不可补之。(肝经:井大敦,荥行间,腧太冲,经中封,合曲泉。) ⑤ 索骨于肾,不得索之土。假使肾水虚,当补肾经金穴复溜,金能生水。 如果同时针脾经土穴太白、足三里 , 土能克水 , 故不可补。(肾经:井涌泉,荥然谷,腧太溪,经复溜,合阴谷。) 以上按五行生克的子母补泻法说明配穴之规律可循,以此推而广之。如果不辨病候之虚实,肺经病太渊与尺泽同补,肝经病曲泉与行间同泻,同样犯虚虚实实之弊。就是在“本经配穴法“(某一脏腑、经脉发生病变而末涉及其它脏腑时,即选取该病变经脉上的腧穴,配成处方进行治疗。如肺病咳嗽,可取肺募中府,同时远取本经之尺泽、太渊) 、“一经连用法 ”(即接经法。指在同一条经脉上选用相近的几个穴位配合应用,相互连接以加强作用。多用于四肢痿痹等病,如破伤风,取腰俞、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、身柱、大椎等穴)、“八会配穴法”(八会穴是脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气分别所会聚之处的八个腧穴,脏会章门、腑会中脘、气会膻中、血会膈腧、筋会阳陵泉、脉会太渊、骨会大杼、髓会绝骨(悬钟),此八个特殊穴位多为配穴来使用,主穴加上相关配穴以增强疗效,故是临床常用的配穴法) 中也要注意到这一点。故辨证详明,忌虚虚实实也。另外,在“对症取穴法”中如遇气虚脱肛之症,取了百会,又取丰隆,百会能升,丰隆能降,也会影响疗效。这都需要进一步探讨之。 对重病患者针灸处方配穴当慎之又慎,宜简不宜繁。如《灵枢 · 九针十二原》曰 :“病益甚 , 取五脉者死,取三脉者恇,夺阴者死,夺阳者狂,针害毕矣。”这里说的五脉是五脏诸阴之脉,三脉是三阳之脉。如中气不足,则血脉之生原已虚,再大泻其诸阴之脉(取阴脉之多),是虚于中而脱于外。“恇”乃怯,即是说尽泻三阳之气(取阳脉之多),则令病人怯然不复。就是说病人在疾病严重时,如果取多条经脉同时针刺 , 则可能有造成死和“恇”的危险,故其配穴亦宜简不宜繁 。 针灸处方配穴既要注意“异经伐克”之乱,又要注意同经取穴太多而有“单经用事”之弊。 根据临床经验:如过多取穴不同经,往往有异经伐克 , 君侧不宁而神明乱;虽取同经,但配穴太多,往往有君主无能而神昏。笔者在临床上也体会到,有些病数脉同时针,反而效果不佳。 针灸处方配穴有着极严格的科学性和实践性,熟练掌握脏腑经络学说,运用“ 四诊 ”(望、闻、问、切)诊察病情,进行“八纲”(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)辨证,将各种不同证候进行分析、 归纳,以明确疾病的病因病机,以及疾病所在部位、性质和病情标本缓急,然后根据辨证和五行生克进行处方配穴,这样的处方配穴将是优化的。当然,除诊断准确外,还要掌握针刺时机、针刺手法和针刺部位。按照经络循行、病候、穴位位置及主治作用进行配穴。配穴准确,效果就好;配穴不当,效果就差。例如:在治疗一位三叉神经痛病人时,症见:左侧面呈短暂刀割样剧痛,精神不振,夜寐差,经多方治疗无效果,查其脉沉迟,舌暗苔白。按辨证取穴以足阳明胃和手少阳胆经穴,连续针刺一周后,症状好转,但三天后又加重,考虑为病久气血亏虚、肝肾不足。故取肝经水穴曲泉,水能生木;取肾经金穴复溜,金能生水。连针一周痊愈。再如:治坐骨神经痛,取膀胱经穴,又取胆经穴,再取胃经穴,其效果远不如单取胆经或膀胱经为佳。如三经同取,按五行生克规律:水能生木,木又能生火克土,必然导致异经伐克之乱,这方面例子太多了。因此,研究针灸处方配穴实为重要,直接关系到针灸疗效,不可不察。 附1:募穴、原穴、络穴、下合穴、八会穴等 1、原穴、络穴 ②用于治疗:原穴可调整脏腑经络的功能,既可补虚,又可泻实,原穴对脏腑疾病有很好的疗效,可单用,亦可与相表里的络穴配用,叫原络配穴法。因此法是以病经的原穴为主,表里经的络穴为客,所以又叫主客原络配穴。 十 二 原 穴表
②用于治疗:一是络穴主治络脉病,如手少阴经别络,实则胸中支满,虚则不能言语,可取通里穴治疗。(详见络脉病候)。二是一络通二经,即络穴不仅治本经病,也能治其相表里经的病症,如手太阴络穴列缺,即能治肺经之咳嗽、气喘,又可治大肠经的牙痛、头项强痛等症。三是络穴治疗慢性病,特别是脏腑的慢性疾病,古人有“初病在经,久病在络”之说,即指久病不愈时,其病理产物气血痰湿等常由经入络,故凡一切内伤疾病或脏腑久病均可取络穴治疗。对于络脉之实证,用浅刺放血的方法治疗。 十 五 络 穴 表
2.背俞穴、募穴 背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴;募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。它们均分布 募穴 脏腑 背俞穴 募穴
“会”即聚会之意,八会穴即脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气聚会的八个腧穴,故 用于治疗:八会穴与其所属的八种脏器组织的生理功能有密切关系,各治疗与八者相关的疾 脏会章门主治五脏疾患,尤以肝脾多用; 八会穴,经外穴名。 八会穴首载于《难经》,它与其所属的八种脏器组织的生理功能有着密切关系, 并与经穴中的某些特定穴有重复。如章门为脏之会穴,因五脏皆禀于脾,为脾之募穴;中脘为腑之会穴,因六腑皆禀于胃,为胃之募穴,膻中为气之会穴,因其为宗气之所聚,为心包之募穴等。在临床方面凡与此八者有关的病证,均可选用八会穴治疗。如脏病取章门,腑病取中脘,各种出血病证取血会膈俞。另外,八会穴还能治疗某些热病。 ①人体中脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会聚的八个穴位。又称八会穴。《难经.四十五难》:“经言八会者,何也?然,府会太仓(中脘)、藏会季胁(章门)、筋会阳陵泉、髓会绝骨(悬钟)、血会膈俞、骨会大杼、脉会太渊、气会三焦外一筋直两乳内也(膻中)。热病在内者,取其会之气穴也。”现在临床应用已不限于热病,凡与八者有关的病症皆可据情选用。 ②经外穴名。《千金要方》:“狂走易骂,灸八会随年壮,穴在阳明下五分。”近代《针灸经外奇穴图谱》将本穴定于手背侧,鼻烟窝中点(阳溪)下0.5寸处。治癫狂,白内障,近视,高血压,中风,卵巢疾患等。 ③八脉交会八穴。《标幽赋》:“八脉始终连八会,本是纪纲。”见下面“八脉交会穴”条。 附八会穴歌诀:血会膈俞气膻中,脉会太渊筋阳陵,骨会大杼髓绝骨,脏会章门腑中脘。 4.郄穴 “郄”有空隙之意,郄穴是各经经气深集的部位。十二经脉、阴蹻、阳蹻、阴维、阳维脉各有一个郄穴,共十六个郄穴。多分布于四肢肘、膝关节以下。 阴经 郄穴 阳经 郄穴 足厥阴肝经 中都 足少阳胆经 外丘 十 六 郄 穴表
①诊断:脏腑有病可按压郄穴,以协助诊断。 5.下合穴 下合穴是指手足三阳六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴,故称下合穴。主要分布于下肢膝关节附近。下合穴是治疗六腑病的重要穴位。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“合治内府”如足三里治胃脘痛;下巨虚治泄泻;上巨虚治肠痈;阳陵泉治蛔厥;委阳、委中治三焦气化失常引起的癃闭、遗尿等。 6.八脉交会穴、交会穴 八 脉 交 会穴表
交会穴是指两经以上的经脉相交会合处的腧穴,多分布于躯干部。八脉交会穴应用很广,李梴在《医学入门》中说:“八法者,奇经八穴为要,乃十二经之大会也,周身三百六十穴,统于手足六十六穴,六十六穴又统于八穴。”由于奇经与正经的经气以此八穴相通,所以此八穴既能治奇经病,又能治正经病,如公孙通冲脉,因公孙为脾经穴,故公孙既能治脾经病,又能治冲脉病;内关通阴维脉,又为手厥阴心包经穴,故内关既可治心包经病,又可治阴维为病。余穴类推。八脉交会穴临床上常采用上下相应配穴法,且针时常交叉针穴。公孙、内关治胃心胸疾病及疟疾;后溪、申脉治内眼角、耳、项、肩胛部及恶寒发热症;外关、足临泣治外眼角、耳、颊、肩及寒热往来病症;列缺、照海治咽喉、胸膈、肺及阴虚内热等病症。 全身交会穴很多,交会穴不但治本经病,还能治所交会经脉的病症。如中极、关元是任脉穴位,又与足三阴经交会,因此,这二穴既可治任脉病,又可治足三阴经疾病;大椎是督脉经穴,又与手足三阳经交会,因此,它既可治督脉病,又治诸阳经引起的全身性疾病;三阴交是脾经穴,又与肝、肾二经交会,因此,三阴交既可治脾经病,又治肝肾经疾病。 各经主要交会穴: 一、肺经: 二、大肠经 三、胃经 四、脾经 五、小肠经 六、膀胱经 七、肾经 八、心包经 九、三焦经 十、胆经 十一、肝经 十二、任脉 十三:督脉 百会:督脉、足太阳之会 附2:如何使用八会穴 在针灸学中,经络和穴位是最重要的概念,我们都知道有邪气侵犯了人体,人就会生病,阴阳就不能协调,这时候就需要在经络穴位上给予针刺或者艾灸等刺激,从而激发经气,鼓舞正气,祛邪外出,使阴平阳秘。 每一条经脉都有特定的穴位,每一个穴位的功效都有重合,那么,会不会有某一个穴位就集中了某一种疾病的功效,也就是所谓的特效穴,治疗这个疾病具体其他穴位所不具有的性能?答案是,有!这样的穴位还真有。 中医理论中常常会提到脏腑、气血等概念,我们抛开那些繁杂的理论论证过程,单单拎出来今天的主角——八会穴,八个一一对应脏、腑、气、血、骨、髓、筋、脉疾病的穴位。 脏、腑、气、血、骨、髓、筋、脉是什么? 脏,指六脏,就是在肝、心、脾、肺、肾五脏的基础上,加上一个心包。为什么心包也算个脏?《黄帝内经》上讲,“诸邪之在于心者,皆在于心之包络。”也就是说心脏受到外邪的侵犯,都是心包来承受的,通俗点讲就是心包是心脏的小弟,任何事心包替心脏兜着。 其余的几个脏器,各司其职,一旦受邪是没有小弟的。比如肝脏有病,面色多青,脾气易怒,或伴有胸胁疼痛;心脏有病,当然心包肯定也被侵犯了,会出现胸口憋闷,或心悸失眠,甚至昏厥;脾脏有病,多胖大舌,大便稀溏或秘结;肺脏有病,咳嗽、咳痰,气喘气促等,甚至胸痛;肾脏有病,多畏寒肢冷,腰膝酸软,男子阳痿、遗精、早泄,女子月经不调等表现。 腑,指六腑,包括胃、胆、大肠、小肠、三焦、膀胱。其中三焦是无形之腑,就是没有固定形状。六腑是和六脏相匹配的,也就是在经络理论中说的相表里,一般来说多相互影响。 气,含义很多,在这里指脏腑经脉中供人体正常活动的无形之物。是先天之气、后天之气、脏腑之气等气的总称。 血,是指循行于脉中具有营养的红色物质。气和血是如行随行的,气血也可以互生,即气能生血,气也能行血,所以,气为血之帅;血能生气,也能载气,所以血为气之主。当然,血和津液以及精都能互生。 骨,是支撑人体的组织结构,与肾的精气充盛与否相关。 髓,藏于骨中,主要起营养骨的作用。当然,还有脑髓一说,也与人体精髓的充盈与否相关。 筋,是链接骨的部分,肝在体合筋,所以筋的功能与肝脏气血充盈与否有关。 脉,是气血运行的通道,遍布全身。 八会穴的对应关系及定位如何? 脏会——章门穴。章门穴,属于肝经穴位,定位在侧腹部,11肋骨游离端下缘。主治一切脏相关的疾病,如腹痛、咳嗽、胁痛等疾病。 腑会——中脘穴。中脘穴,属于任脉穴位,在前正中线上,肚脐上4寸。主治一切和腑相关的疾病,如胆结石、胆囊炎、胃肠炎等下腹疼痛等疾病。 气会——膻中穴。膻中穴,属任脉穴位,前正中线上,两乳连线中点处。主治一切气机不畅导致的疾病,如胁痛、肝郁、焦虑等。 血会——膈俞穴。膈俞穴,属膀胱经穴位,在第7胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸。主治一切血证。如血虚证、血热证、失血、血寒证等,或者因血虚生风而导致的荨麻疹等。 筋会——阳陵泉穴。阳陵泉穴,属于胆经穴位,在小腿外侧,腓骨小头前下方。主治一切与筋相关的疾病,如膝关节炎、髋关节炎、肌腱炎、腱鞘炎、肩周炎等疾病。 脉会——太渊穴。太渊穴,属于肺经穴位,在手腕掌侧横纹处,桡动脉搏动处。主治和脉相关的疾病,如气血运行不畅时可以配以此穴。 骨会——大杼穴。大杼穴,属于膀胱经穴位,在第一胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸。骨病可以配以此穴,特别颈椎、胸椎疾病如脊椎疾病,椎小关节紊乱等。 髓会——绝骨穴,也就是悬钟穴。绝骨穴,属胆经穴位,定位在小腿外侧,外踝高点上3寸,腓骨前缘。主治髓相关的疾病,如发育不良、先天不足等疾病,痴呆、健忘等。 简便记忆歌诀:脏会章门腑中脘,骨会大杼脉太渊,气会膻中血膈俞,髓筋绝骨阳陵泉。 八会穴是古人总结的八个特殊穴位,多在主穴的基础上作为配穴来使用,相关疾病经过辩证之后,加上相关配穴效果往往较好。 我曾经治疗过一个荨麻疹的患者,病情反反复复多年,寻求针灸治疗,辩证为血虚生风引起的全身风团伴瘙痒等症状,针刺之后,选用膈俞穴予自血治疗,患者自诉每次治疗完毕症状消失,经过一个疗程治疗,随访半年再也没有复发。 一切气机不畅加用膻中穴,效果会非常好。曾经有一个患者与家人吵架后,一直不停地打嗝,辩证为胃气上逆,在常规取穴之后,加用膻中,重要泻法,一次之后症状消失。 八会穴是临床上效果非常好的穴位,各位同仁可多多使用验证,并加以体会。 |
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