46岁的李女士因胃壁上痛到医院就诊，我们了解到该患者并无十二指肠溃疡的家族病史，进行十二指指肠镜检查后，发现两个活动性十二指肠溃疡，大小均为10mm。她接受了14天的幽门螺杆菌标准治疗，但未进行有关细菌清除的确认测试。
十个月后，李女士再次入院，“医生，上次治疗结束后一直都是遵医嘱注意卫生，饮食也多有注意，本以为没问题了，但最近胃部又开始剧烈疼痛还呕吐，甚至感觉比之前更难受。”
给李女士重新做胃镜检查后发现新的11mm十二指肠溃疡。但是，由于尿素酶试验（RUT）呈阳性，因此需要进行进一步的微生物学分析。值得注意的是，幽门螺杆菌观察到混合感染。服用针对幽门螺杆菌的二线治疗处方后，在4周后，阳性13C-尿素呼气试验转为阴性，她的十二指肠溃疡也被完全治愈。
幽门螺旋杆菌是什么？
这个病菌的名字可能很多人都没有听过，但你知道吗？全世界约有一半的人口胃中都藏有这种细菌。它能通过唾液传染，所以一般只要家庭中有一人感染这个病菌，剩下的家庭成员都会中招。在大多数感染幽门螺旋杆菌的个体中，这种感染是无症状的。但它却是导致非溃疡性消化不良，消化性溃疡和胃肿瘤的主要因素。
由于它具有合成脲酶的能力，所以幽门螺杆菌能够在胃酸性环境中生存，脲酶是一种可以中和胃酸性pH的酶。它通过诱导不同基因的甲基化，干扰细胞凋亡途径以及通过引起发炎导致胃炎，然后是萎缩性胃炎甚至可能会导致胃癌的发生。
同时它通过引起粘膜炎症而影响壁细胞的酸分泌，胃酸的分泌取决于炎症的定位和程度。幽门螺杆菌的急性感染还会导致胃酸过少，而慢性感染则可能引起胃酸过低或过高，这取决于感染的分布和胃炎的程度。
幽门螺杆菌是一种强大的致癌物，因为它能够诱导遗传变化，例如高甲基化事件，从而有助于细胞转化。 幽门螺杆菌是公认的I类致癌物，因为这种生物长期定植会引起慢性炎症和萎缩，进而导致恶性转化。
慢性炎症在各种癌症的发展中起着重要作用，特别是在消化器官中，包括幽门螺杆菌相关的胃癌。在慢性炎症中，幽门螺杆菌可以通过多种机制诱导遗传和表观遗传变化，包括各种肿瘤相关基因的点突变，缺失，重复，重组和甲基化，这些机制共同作用以改变参与正常细胞功能的重要途径，从而加速炎症相关的癌症发展。
如何治疗幽门螺旋杆菌？
一般来说理想的治疗方案应该包括：幽门螺旋杆菌 根除率I>90％；溃疡愈合迅速，不适感消失快；病人对于治疗方案依从性好；治疗过程不会产生耐药性；总疗程时间短，治疗方式简便； 价格尽量便宜。
但就现实情况来说，任何一个治疗方案很难同时达到以上标准。现在几乎没有单一药物对根除幽门螺旋杆菌是有效的，也没有一个方案能使幽门螺旋杆菌的根除率达到100％。
三联疗法中含铋三联(传统三联疗法)在1990年曾一度被专家们推荐为标准治疗方案，多数研究报道该方案幽门螺旋杆菌根除率在78％～89％，但病人依从性欠佳。
关于三联疗法——治疗幽门杆菌的最新疗法
三联疗法的优势：目前最新的幽门螺旋杆菌治疗方式倾向于用抗分泌药与两种抗生素联合，低剂量、短 疗程的治疗方案，用PPIs+阿莫西林+甲硝唑，幽门螺旋杆菌的 根除率约在75％一85％，三联疗法中若将一种抗生素换成克拉霉素，幽门螺旋杆菌根除率可以增加10％左右。国内也有响应病例显示，用克拉霉素、呋喃唑酮及胶体铋剂治疗一周，幽门螺旋杆菌根除率达100％，但副作用也相应增加。
1999年海南“幽门螺旋杆菌若干问题共识意见”中推荐的治疗方案：PPIs+两种抗生素；铋制剂+两种抗生素； H：RA+两种抗生素及RBC+两种抗生素，作为一线 治疗方案，疗程1～2周(均为标准剂量)，当幽门螺旋杆菌根除失败时则用二线治疗方案——四联疗法(PPIs+铋剂三联)。
通过数年的临床治疗实践证明，上述方案是安全且可行的，但仍然存在一定问题。有研究表明，同类型的治疗方案随着病例的增多、时间的推移，幽门螺旋杆菌根除率远远达不到一开始的效果。
三联疗法根除率高：临床研究结果显示，初治者幽门螺旋杆菌根除率明显高于复治者。这些说明了幽门螺旋杆菌治疗中最大的难题是幽门螺旋杆菌对抗生素的耐药性而导致治疗的失败。患者在进行一线治疗失败后，将进入二线治疗的四联疗法，但进入二线治疗的患者仍有相当一部分治疗失败，其原因是目前应用的抗生素主要为咪唑类(甲硝唑、替硝唑)、克拉霉素及四环素等，近年来幽门螺旋杆菌对这些抗生素的耐药率逐年上升， 研究证明，凡是治疗失败的患者几乎100％对甲硝唑耐药。
对多种抗生素耐药的感染者应该采用其他治疗方案，将选用其他抗生素，例如：(泮妥拉唑或雷 贝钠唑)+两种其他抗生素(如呋喃唑酮、左氧氟沙星等)。近年亦有不少报道用RBC+两种抗生素治疗，不但可以提高幽门螺旋杆菌根除率，而且也有可能降低幽门螺旋杆菌对 抗生素的耐药性。
幽门螺旋杆菌的危害极大，根除也有一定难度，最好的办法就是在源头上切断感染病菌的可能。预防感染幽门螺旋杆菌并不困难，下面介绍几种幽门螺旋杆菌的预防方法。
如何预防幽门螺旋杆菌
1）幽门螺旋杆菌主要是经口腔进入人体的，因此注意口腔卫生、防止病从口入，是预防幽门螺杆菌感染的主要措施。
2）幽门螺旋杆菌可在自来水中存活长达4-10天之久，一定要将水烧开后再饮用，不要喝生水、不要吃生食。
3）婴儿感染幽门螺杆菌基本上都与大人喂食方式有关系，父母们在喂食过程中一定要避免口对口喂食。
4）养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。家中有人感染时，一定要分餐，经常使用的餐具经常要蒸煮消毒。
5）直接接触口腔的清洁用品例如牙刷、牙膏等，一定要放在通风的地方以及接受阳光的照射，或者定期消毒。
6）胃肠道不适者一定要定期去医院接受幽门螺杆菌筛查，这样才能及时发现，尽早治疗。
如果不慎感染幽门螺旋杆菌不要惊慌，一定要根据医生给出的治疗方案严格执行，幽门螺旋杆菌的根除需要患者和医生的共同努力。
