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颈动脉有斑块,吃他汀类药物使斑块缩小后,可以暂停服用吗?

 药师华子 2021-05-23

有位55岁的大哥跟华子说,他体检的时候发现颈动脉里有硬化斑块,大小是8.6×4.4mm。医生建议他吃他汀类药物。大哥看了华子曾经写的科普,说长期服用他汀类药物后,可以使斑块缩小,所以他想问问,如果斑块缩小了,他汀类药物能不能停服呢?

华子说,他汀类药物确实有逆转斑块的作用,但是要坚持服用比较长的时间才能看到药效。当斑块逆转之后,能否停药需要依情况而定。

一、引起斑块的危险因素

在与那位大哥的交谈中,华子了解到大哥血压、血糖和血脂都正常,但是有近30年的烟龄。在用他汀类药物之前,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平在3.3mmol/L左右,用药一个月后复查,LDL-C水平已经降到了2.4mmol/L。

华子告诉大哥,引起颈动脉斑块的原因,就是颈动脉内膜的损伤。比如说“三高”,或是吸烟,都会造成动脉内膜损伤,然后血液中的LDL-C就会从损伤处进入血管内膜中,形成斑块。他没有“三高”,那吸烟就是主要危险因素了,他想抑制斑块的增长以及逆转斑块,戒烟是必须做到的事。

二、扁平的斑块危险性不大

在大哥的斑块大小是8.6×4.4mm,他问华子这个有没有危险?华子跟大哥说,这个数据说的是斑块的面积,而斑块的危险性主要看斑块体积的大小。表达斑块体积的,是看颈动脉有没有狭窄,或是内膜、中膜有没有增厚。

大哥说体检报告中没有写狭窄,也没有写增厚。华子安慰他说,那就不必过于担心,如果没有特殊说明狭窄程度与内膜增厚程度,就说明是扁平的斑块,没有影响血液流动。一般来说,均质扁平的斑块比较稳定,破溃的可能性小,危险性也不大

三、他汀类药物可以逆转斑块

动脉斑块的增长与血中LDL-C水平相关,在2003年就有研究说明,只要把血中LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下,就可以有效阻止斑块的增长,有部分患者的斑块甚至还会逆转。

能控制LDL-C水平的,主要就是他汀类药物。这类药物通过抑制胆固醇合成酶,减少了胆固醇的合成,降低血液中LDL-C水平。同时还可以改善动脉内膜的代谢,对抗LDL-C诱导的氧化、炎性反应,改变斑块的构成,使斑块的密度增加、体积缩小。

也就说,他汀类药物可以产生逆转斑块的作用,但并不是直接消除斑块,而是把斑块的体积缩小,尤其对脂质核心较大的“软”斑块效果更为明显。这具有非常重要的意义,因为斑块的危险性,主要在于其不稳定,在破溃时会诱使血小板聚集形成血栓。

而他汀类药物,可以增加斑块密度,缩小斑块体积,也就是把斑块变得更为“结实”,从而不易破溃,极大地降低了斑块的危险性,对心脑血管疾病起到非常好的预防作用。不过想达到这个效果,通常需要2~4年的持续用药才可以,有些危险性较大的患者,则需要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下才有明显效果

四、斑块缩小后能不能停药呢

大哥担心长期服用他汀类药物后,副作用太多,所以问华子,在斑块缩小之后,能不能停药呢?华子告诉大哥,这要看那时的风险因素有多少。他现在造成斑块的问题主要是吸烟,只要可以戒烟,经过2~4年的用药后,使斑块变得稳定。如果那时依然没有“三高”,同时又能保持戒烟,是可以考虑停药的。

之后可以保持健康的生活,每年对自己的血压、血糖、LDL-C水平以及颈动脉斑块进行复查。如果发现指标异常,斑块增长速度较快,那么就还要恢复用药。

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