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生活中，我们常常会听说“三高”，即高血压、高血糖、高血脂。但现在“三高”已经挡不住了，又多了一高（高尿酸）变成了“四高”。即使我们天天测的血糖值，也不太了解，更不用提血压、血尿酸、血脂的正常值是多少了。 今天总结了“四高”的健康指标表，建议收藏并转发给身边的朋友了解并关注。 血糖指标 血糖健康指标（表1所示）：正常空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L，超出这个范围，或高或低都会存在问题。如果体检时抽静脉血检查结果，空腹血糖≥6.1 mmol/L时，建议到医院进一步进行OGTT实验，以便尽早确认是否患有糖尿病。 表1：糖代谢状态分类 这里有办法： 如果血糖超过正常值但又没达到诊断为糖尿病的程度，这种情况称为糖尿病前期，这时逆转糖尿病仍然有可能。多项随机对照研究显示，糖耐量异常人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。 中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI>25 kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 分钟的中等强度活动；生活方式干预 6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。 血压指标 血压健康指标（表2所示）：正常血压包括收缩压（SBP）＜120mmHg，舒张压（DBP）＜80mmHg，两者都需要满足。而当在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg时就是高血压。根据血压升高水平，可以将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。 表2：血压水平分类 这里有办法： 首先需要肯定的是，生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： 1. 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入； 2. 控制体重,使BMI＜24kg/m2。腰围：男性＜90cm；女性＜85cm； 3. 不吸烟，也不被动吸烟； 4. 不饮或者限制饮酒； 5. 增加运动，中等强度（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）；每周4~7次，每次持续30~60分钟； 6. 减轻精神压力，保持心理平衡。 血脂指标 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险。 血脂健康指标（表3所示）：最理想的血脂水平是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）＜3.4mmol/L。 表3：中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]
注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病TC;总胆固醇LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDLC:高密度脂蛋白胆固醇;非-HDL-C:非高密度脂蛋白胆固醇TG:甘油三酯 这里有办法： 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施，具体建议如下： 控制脂肪摄入： 1. ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20％～30％。高 TG血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于 30 g。 2. 一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10％；而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的 7％，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1％。 3. 建议每日摄入胆固醇小于300mg；脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。 保证足量膳食纤维摄入： 1. 每日饮食应包含 25-40g膳食纤维 (其中7～13g为水溶性膳食纤维)。 控制体重： 1. 维持健康体重(BMI：20.0～23.9kg/m2)，有利于血脂控制。 增加身体活动： 1. 建议每周 5～7天 、每次 30 min中等强 度代 谢运动。 戒烟： 1. 完全戒烟和有效避免吸入二手烟。 限制饮酒： 1.限制饮酒：男性每天控制在20~30克酒精，女性每天控制在10~20克酒精。 尿酸指标 高尿酸血症已经逐渐成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。 健康指标：正常嘌呤饮食下如要确诊为高尿酸血症，需要非同日两次测量空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。 这里有办法： 如果患有高尿酸血症，除了药物治疗外，生活方式的干预也是十分重要的。具体建议如下： 1. 限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量，以低嘌呤饮食为主（饮食建议如下表）； 2. 心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料； 3. 可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，降低痛风发作风险； 4. 限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议； 5. 减轻体重可有效降低血尿酸水平，建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围（BMI18.5—23.9kg/m2）。 注意：以上对照表为一般对照表，若有其他疾病，以临床专业医生诊断为准。 虽然血糖、血压、血脂、血尿酸的正常值不同，但是生活方式的干预却大致相似，主要从健康饮食、多运动、限酒戒烟、减轻体重等方面入手，建议保持健康生活，远离“四高”！ 痛风是吃出来的吗？遗传和环境因素哪个对痛风更重要？ 01 不同的地区、不同的种族、不同的生活习惯，痛风的发病率确有不同。西藏、青海等地区的当地居民，痛风发病率较平原地区要高很多，除种族遗传原因外，居住地区处在高原、缺氧、寒冷等环境，当地人喜爱饮酒和高嘌呤饮食等是痛风高发的原因，所以说，痛风是种族遗传、地理环境、饮食等多因素导致的。 平原地区的人移居高寒缺氧的西藏、青海等地后，痛风的发病率明显比原住地高，这些人的遗传没有改变，改变的是生活环境，说明痛风的发病与环境关系密切。沿海地区食用海产品相对较多，一些非洲部落和太平洋岛国崇尚以胖为美的文化，也是痛风高发的地区和种族。 痛风曾经在国内属于罕见病，二战后痛风症由西方向“东进”，亚洲经济发展比较快的地区痛风发病率增加。近年来，国内各地区的痛风发病率都有升高，说明痛风发病不局限于地理环境、种族、遗传的因素，生活习惯、饮食结构、肥胖等同样是痛风发病的重要因素，痛风是遗传因素和生活方式共同作用的结果。 痛风都是吃出来的吗？ 02 人们很早就认识到痛风好发于暴饮暴食的人，虽然人体内的尿酸主要来源于内源性尿酸，但是，外源性高嘌呤饮食经过代谢转变为尿酸吸收入血，在短时间内快速升高血尿酸浓度，导致痛风急性发作，长期的高尿酸血症引起尿酸相关性疾病。 大部分水果及其鲜果汁属于低嘌呤饮食，可是果糖有一个特点，果糖可以加速嘌呤代谢产生更多的尿酸，果糖还可以促进尿酸吸收，所以，大量富含果糖的水果或新鲜果汁也能升高血尿酸浓度。 国外曾有上千人同时患痛风的事件，调查发现患者都食用过某一加工厂生产的肉罐头，肉罐头是高嘌呤食物，同时罐头中的防腐剂由于可抑制尿酸代谢，而引起痛风急性发作。尽管痛风与饮食关系密切，但是，痛风的病因涉及多方面因素，不能说所有痛风都是吃出来的。  如何知道自己患了痛风？ 03 很多人是在痛风性关节炎急性发作后才诊断痛风的，尽早发现、早期诊断并干预可以预防痛风的急性发作，要做到早期诊断痛风，就是及时发现无症状高尿酸血症。 没有临床症状的健康人“没病找病”，可以很大程度上提高痛风的早期诊断，这就要求医生和读者具备痛风的知识，认识到血尿酸检测的意义。对于痛风好发人群，比如：有痛风家族史、中老年人、肥胖症、饮酒嗜好、长期高嘌呤饮食的人、有肾结石或足部关节炎病史等人群，检测血清尿酸水平是很有必要的。 对于已经患有高尿酸血症、高血压病、糖尿病、血脂异常、动脉硬化症、冠心病、应用升高尿酸药物、肿瘤化疗的患者，应该定期复查血清尿酸，尽量避免应用干扰尿酸的药物，积极纠正高尿酸血症。 痛风患者在日常生活中 应注意哪些问题？ 04 将健康的生活方式引入到日常生活中，是预防痛风发作的重要因素。痛风患者在日常生活中预防受凉，注意保暖很重要，寒冷季节或气温骤变时更应该注意足部和关节部位的保暖。 即便是保暖也要注意环境卫生，经常起居的房间向阳更好，房间要保持干燥、通风、地面防滑，床铺适宜保暖、硬度适中，过软的床铺导致局部组织受压，影响血液循环。条件允许时坚持室外活动，老年人更应该增加晒太阳。 另外，低嘌呤饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡、规律服药等也是日常生活中应该注意的事项。 痛风患者应如何选择鞋袜？ 05 痛风患者应当选择棉质的袜子，质地稍微厚一些，比较柔软，吸汗性能好，借以增加袜子对足部的保护功能，防止袜子和鞋子对足部产生较多的摩擦，加重疼痛甚至造成局部损伤。 袜口要宽松一些，过紧的袜口不利于足部的血液循环，可以加重患处的水肿。在穿鞋方面，以轻便、柔软、保暖、透气、舒适的鞋子为佳，如果是反复发作或者慢性痛风性关节炎，局部痛风石形成或者关节畸形，应该选择偏大一号的鞋，不能穿着鞋跟过高的鞋款，那样会增加前掌跖骨的受力。 鞋的头型应该宽大一些，方形鞋头比较好，尖头鞋型对足部有束缚作用，压迫、摩擦足部第一跖趾部位，不利于足部的健康。 保持鞋子的清洁卫生很重要，建议经常清理、更换鞋子，这样可以预防足部皮肤的破溃感染。 另外，一定注意鞋子要跟脚、方便穿脱、防滑、安全性能好，不建议穿着家居鞋，由于鞋型过于宽大，质地过于松软，这种鞋型不跟脚，夸张的卡通造型使得鞋型不符合人体步距规律，被绊倒、摔伤的机会增加。尽量在下午或黄昏时间购置新鞋，初次试穿时不应超过半小时，如果没有挤压或摩擦才可逐渐增加穿用时间。 糖尿病需要综合管理 01 调整生活方式 慢性病的治疗，首要是调整生活方式，戒烟戒酒、低盐饮食，合理运动，规律作息，以积极健康的心态应对生活。 02 控制血压 对于大多数糖尿病合并高血压患者，血压控制目标为＜130/80毫米汞柱； 对于年轻、没有并发症、合并白蛋白尿或糖尿病慢性肾脏病患者，可将收缩压控制在＜130毫米汞柱。首选降压药是ACEI（如培哚普利、依那普利、贝那普利等）或ARB类（如厄贝沙坦、缬沙坦等）。 高血压患者应该怎样吃？高血压患者膳食宜清淡，低盐、低脂、低糖；宜富含维生素、纤维素、钙、钾。 推荐的食物：①富含钾、钙、维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；②做菜用植物油、不用动物油；③富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮等；④富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含多不饱和脂肪酸，鱼类有助于心血管健康。 不吃/少吃的食物：①高钠食物：咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、烟熏食品、火腿、含钠高的调味料酱料等；②高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、肥肉、禽皮、蛋黄、鱼子、油炸食品；③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氢化油、起酥油的糕点和方便食品等；④糖类、浓咖啡、浓茶等。 高血压患者吃油要注意以下问题：①选择安全的食用油，即卫生学指标、工艺及质控标准严格满足国家标准；②尽量选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂，如橄榄油、茶油等；③每日烹调油用量＜25 g（半两，相当于2.5 汤匙）；④控制烹调温度，油温不宜太高，油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。 03 调脂治疗 调脂治疗，对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病大有裨益，首要干预靶点是低密度脂蛋白胆固醇(坏的血脂)＜1.8mmol/L ，首先药物是他汀类，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。 糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）等慢性病严重危害人民健康。导致动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、吸烟、肥胖和活动少等。 美国糖尿病协会（ADA）指南及美国临床内分泌医师协会（AACE）指南均推荐生活方式干预为糖尿病患者高脂血症的最佳治疗措施，包括戒烟、减重、少吃、多吃（n-3脂肪酸及黏性膳食纤维）和锻炼。在此基础上，药物治疗也必不可少。 04 抗血小板治疗 对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应常规使用阿司匹林， 最佳剂量为 75 -150毫克/天； 对于阿司匹林过敏或不耐受的患者，可考虑使用氯吡格雷75毫克/天作为替代治疗。 依据患者病情可能会用到硝酸酯类药物（如硝酸异山梨醇、硝酸甘油片等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片等）、中成药（如麝香保心丸）等。 05 体重管理 超重或肥胖、腹型肥胖可增加胰岛素抵抗使动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险显著增加。体重控制目标：体重指数小于24千克/平方米，腰围: 男性＜90厘米， 女性＜85厘米。 06 血糖管理 糖尿病患者的餐后高血糖与冠心病发病和死亡之间存在密切关联，但控制血糖并非越低越好，一般空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后两小时血糖在10.0mmol/L以下即可，注意避免低血糖。 目前指南多推荐心血管获益降糖药物，但具体降糖方案受患者肝肾功能情况、经济情况、遵医行为等影响。 07 定期复查 糖友除了每3个月复查的糖化血红蛋白、肝肾功、血脂，还要监测颈部及下肢的血管B超，复查眼底等。 糖尿病患者常出现无痛性心梗，特别是已经诊断为冠心病的患者，一定要遵医嘱定期复诊，出现心前区不适的时候及时就诊。 所以，不是药物太多，而是为了治病有些药减不得、停不得，规范诊治才是对自己健康负责。糖友该花费的治疗绝不能省，有了好身体才能有更好的生活 。 来源 糖尿病之友、糖尿病网、人卫健康 贾礼敏医生门诊安排 周一：神木市医院内科门诊六诊室 周三：滨河分院内科门诊 周二、四：滨河分院内分泌科 |
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