不少仅仅是尿酸高但是没有出现痛风性关节炎病情的朋友反复问的问题有三个:
其实在我不少文章里都有提及,也许您多看看,也就会多一些对于高尿酸血症及痛风的理解,而不会因为不知道或者不懂得疾病在治疗上走“弯路”;也许您正视您的疾病,那么相信您会理解我的苦口婆心,能够积极控制尿酸水平。 我知道尿酸高的朋友不想做这样的人:不想痛风发作时泪流满面,不想面对美食无从下口,不想关节沉积尿酸盐结晶活动不自如,不想一辈子吃降尿酸药物……您不想这样,我也不想您在医院排长队一整天,听医生说五分钟就开始治疗。 今天,我就来讲讲关于我在临床上对于高尿酸血症治疗的认识,我们需要一同来了解高尿酸血症治疗的时机,也需要一同轻松降尿酸,远离痛风不复发。 高尿酸血症的阶梯管理方案 认识一:仅仅尿酸高无痛风症状?不建议吃降尿酸药物什么是高尿酸血症?高尿酸血症的诊断标准是:正常嘌呤饮食状态下,也就是每日摄入600~1000mg嘌呤的情况下,非同日成年人无论男性或女性两次空腹血尿酸>420μmol/L即为高尿酸血症。高尿酸血症分为肾脏排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型这三种。不少临床指南推荐高尿酸血症时期在有条件的情况下就需要降尿酸治疗。比如《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》就指出:
不少指南推荐的无症状高尿酸者血症治疗方式 但是,刘医生认为大可不必在没有出现急性痛风性关节炎时,仅仅高尿酸血症就使用药物降尿酸。这其中原因主要包括:目前的降尿酸药物都有不良反应,如自行使用或使用不当,可能出现皮疹、肌酐升高、转氨酶升高等常见的副作用;非布司他是已经明确不建议无症状高尿酸血症患者服用,别嘌醇或苯溴马隆对于无症状高尿酸血症的使用研究及对身体损伤的研究还不充分;对于无症状高尿酸血症的降尿酸药物使用的获益研究目前证据并不充分。 现有降尿酸药物的作用机制 因此,从临床上来说,我的建议是高尿酸血症患者先进行生活调理降尿酸,如果通过生活调理6~12个月后尿酸降不下来,再考虑在医生指导下进行药物或其他方式降尿酸。生活调理降尿酸的方式主要包括:
预防尿酸高的自我管理方法 认识二:高尿酸血症时期要降尿酸,主要是预防伴发疾病对于仅仅出现尿酸高的人来说,药物治疗并不是唯一的选择。生活方式的调整也被称为“非药物治疗”,也是一种治疗的方式。高尿酸血症需不需要治疗呢?需要。有的朋友怀有侥幸心理,因为有88%~95%的高尿酸血症患者不会出现痛风的症状;可是长期的高尿酸血症,对我们身体的危害却不仅仅是发作痛风性关节炎这么简单。 高尿酸血症对于我们身体的危害主要还在于尿酸长期居高不下,容易导致心血管系统疾病、慢性肾脏病及代谢综合征等,是多种疾病的危险因素之一。要不然为什么高尿酸和高血压、高血糖、高血脂并称为“四高”呢?这还是因为这四种疾病常常因为是生活方式病所以“狼狈为奸”,也是导致心脑血管疾病的重要危险因素。 高尿酸血症伤关节、伤血管、伤肾脏、乱代谢 不能忽视尿酸高,因为这本就是我们的身体出现异常后的一种“信号”。尿酸高对我们身体有哪些影响呢?从刘医生在临床上的经验来看,主要还是关节和肾脏。
痛风发作的脚和双能CT下的痛风石
肾结石不仅仅是尿酸盐结石
尿酸钠结晶沉积在肾脏影响肾功能
高尿酸血症容易伴发心脑血管疾病的原理 认识三:尿酸突然升高?尿酸突然降低?都容易诱发痛风高尿酸血症是因嘌呤代谢紊乱,导致尿酸生成过多和(或)排泄减少所出现的一种代谢性疾病。代谢性疾病大多无法根治,比如高尿酸血症,不仅仅是肾脏功能的问题,还包括肝脏代谢能力等,也就是说全身各个组织、器官等都在参与疾病的发生。 有些朋友出现高尿酸血症后急不可待地用药,结果导致了急性痛风的发作;有些朋友在出现高尿酸血症后不管不顾依然大吃大喝,同样急性痛风发作。大家便有些不理解,认为我降尿酸不是,不降尿酸也不是。其实,不管是尿酸突然降低,还是突然升高,都容易诱发痛风发作——这也是刘医生不建议出现无症状高尿酸血症就轻易药物降尿酸的原因之一。 血尿酸水平与痛风的发病风险 对于高尿酸血症患者来说,如果要防止痛风反复发作,其实还是要合理、平稳地降尿酸,要避免尿酸波动太大。如果您不注意这个原则,那么很容易您的降尿酸治疗与想象中的作用会南辕北辙。
目前主要降尿酸药物存在的问题
容易导致痛风发作的场景 认识四:痛风急性发作前有“信号”,及早发现避免疼痛溶解在体液中的尿酸有90%以上是钠盐结晶体的形式存在。当我们体内的尿酸钠持续处于饱和状态,在剧烈运动、暴饮暴食、酗酒、关节受伤或受凉等情况激发下,就会导致体液中溶解的尿酸钠过度饱和,出现尿酸盐结晶与体液之间的交换,从而引发炎症反应。 我的高尿酸血症的朋友,相对比较关心的问题还是害怕什么时候出现痛风急性发作。痛风这种病,来去如风、疼痛的“要命”;一般来说,起病之初是没有明显的症状可以预示,而且常常会在半夜到凌晨的时间发生,让人猝不及防。 急性痛风性关节炎发作的症状 但是,从高尿酸血症到痛风,也会有一些不容易被察觉的“预兆”。也许是关节有感觉、也许是全身乏力等。这些发作前的征兆不一定是痛风的典型症状,只能说我接下来要告诉大家的这些症状,可以帮助大家及时发现相关的危险信号,但并不是作为痛风确诊的依据。
痛风是关节处尿酸盐结晶沉积导致身体出现炎症反应
痛风发作的引发和解决机制 认识五:痛风性关节炎急性发作,血尿酸也有可能不高当我们千提防万小心,仍然阻挡不住痛风钻空子到来时,我们需要做的就是及时就医。急性痛风性关节炎患者在治疗时,主要还是以抗炎镇痛为主,控制痛风急性发作的状态、减轻关节疼痛的症状。 有痛风患者会发出疑问:“为什么我在急性痛风发作时,去医院做检查,我的血尿酸却不高呢?”诚然,血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风发生和发展的根本原因,也是痛风诊断的基本依据,但是痛风急性发作时有可能血尿酸不高甚至低于420μmol/L;我们不能盲目将尿酸高与痛风等同起来。 这其中的原因主要包括:(1)尿酸水平本来就是呈波动性的,受到饮食、饮水等多种影响;所以通常检测尿酸血药空腹8小时以上,进餐尽量避免高嘌呤饮食,减少影响尿酸排泄药物的使用和避免剧烈运动。(2)急性痛风期尿酸盐结晶大量沉积在关节腔内,血液中可溶性尿酸浓度相对下降;也可能是急性期肾上腺皮质激素分泌过多导致尿酸排泄受到影响。 因此,我们在诊断和鉴别诊断痛风性关节炎时,除了血尿酸检查,还包括要做以下这些检查:
常见的血常规和尿常规检测报告
16岁男孩影像学检查下急性痛风性关节炎发作右脚第一跖趾关节出现软组织肿胀 认识六:痛风没发作,五个方面做好自我管理不让尿酸“步步高”前面刘医生给大家一直重复讲述的理念就是高尿酸血症时期,不要先用降尿酸药物的治疗,但是要预防痛风性性关节炎的危险因素:一是及时生活调理降尿酸,二是加强关节保护,三是早期发现可能出现痛风的“信号”。 有些朋友就会说:“刘医生,您说这些的意思,是不是要我们不吃肉呢?或者说是避免嘌呤食物呢?”如果高尿酸血症患者都需要这么严格控制嘌呤食物,我想我们尤其是中年男性朋友们也不会表现得如此富态。 营养均衡是前提,尿酸高并不是不吃肉 对于高尿酸血症的朋友们来说,科学地做好自我管理,调整好饮食结构,比仅仅盯着高嘌呤食物意义更为重要。通过各种预防措施和手段,我们其实真的可以防止或控制痛风性关节炎的发生;当然相对关键的目的还是提高体质、调整代谢、保持健康的生活方式。那么主要措施包括:
以膳食宝塔为基础,进行科学配餐
高尿酸血症中体脂超标的人不在少数,肥胖与尿酸之间呈正比
掌握好运动强度
健康喝水时间表
学会控制情绪,让自己开心 以上是刘医生在临床上总结的高尿酸血症不吃药控尿酸的六个原则。刘医生希望您能够从现在起,注意自己的尿酸水平,学会做自己血尿酸的主人,而不要变成高尿酸血症的“奴隶”。 |
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