电梯年度（定期）自行检查报告
(试用模版)
设备注册代码
使用单位名称
设备使用地址
使用单位设备编号
维修保养单位
维修责任人
企业自检人员
填写日期年月日
填写说明
一、填写要求
1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验自检。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。
6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。
8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检报告。
9、项目及类别中1.4“使用资料”所包括1.1、1.2、1.3维 设备类型 使用单位代码 使用登记编号 使用安全管理人员 电话 规格型号 控制方式 额定载重量 额定速度 层站数 层站门 是否经过改造 是[]否[] 制造日期/改造日期 产品编号 制造单位/改造单位 维修保养单位 联系人 电话 主要检验仪器设备 卷尺、钢板尺、卡尺、万用表 备注
项目及类别 检验内容与要求 检验结果 检验结论 1.技术资料 1.1使用资料
B 使用单位应准备好以下资料：
(1)使用登记资料，内容与实物相符； √ 合格 (2)安全技术档案，至少包括TSGT7001-20091.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维保养记录、应急救援运行故障和事故记录等1.1、1.2、1.33)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等4)与取得相应资格单位签订的日常维保养合同5)按照规定配备的电梯管理和作业人员的特种设备作业人员证
（机器设备间）及相关设备 2.1机房通道与通道门
C (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：
a.通往机房或者机器设备区间 (2)通道应当设置永久性电气照明。 √ 合格 (3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志。 √ 合格 2.2照明与插座C 机房应当设置电气照明2.3断错相保护C 每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置。 √ 合格 2.4主开关
B 主开关不切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路2.5驱动主机
B (1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动 (2)曳引轮轮槽不有严重磨损轮槽磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验
（机器设备间）及相关设备 2.6紧急操作
B ★(1)手动紧急操作装置可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟在盘车手轮装上电梯驱动主机时动作；
松闸扳手涂成红色，盘车手轮是无辐条的并且涂成黄色，可拆卸盘车手轮放置在机房内容易接近的明显部位；
在电梯驱动主机上接近盘车手轮处，明显标出轿厢运行方向，如果手轮是不能拆卸的可以在手轮上标出；
能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一持续力保持其松开状态 (2)紧急电动运行装置依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；
一旦进入检修运行，紧急电动运行装置控制轿厢运行的功能由检修控制装置所取代；
进行紧急电动运行操作时观察到轿厢是否在开锁区 (3)应急救援程序在机房应当有应急救援程序2.7限； （2)使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常，应当由的机构进行动作速度核验2.8接所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分2.9电气绝缘
C 动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合要求MΩ；
不符合
处 合格 标称电压/V 测试电压(直流)/V 绝缘电阻/MΩ 安全电压
≤500
＞500 250
500
1000 ≥0.25
≥0.50
≥1.00 3．
井道及相关设备 3.1井道安全门
C (1)门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开； 无此项 (2)应当设置电气安全装置验证门的关闭状态3.2井道检修门
C (1)应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开； 无此项 (2)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态。 无此项 3.3极限开关
B 井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重接触缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态极限开关动作后，应当以强制的机械方法直接切断驱动主机机和制动器的供电回路3.4随行电缆C 随行电缆应当避免与限速器绳、选层器钢带、限位与极限开关等装置干涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面和轿厢底边框接触。 √ 合格 项目及类别 检验内容与要求 检验结果 检验结论 3．
井道及相关设备 3.5井道照明C 井道应当装设电气照明对于部分封闭井道，如果井道附近有足够的电气照明，井道内可以不设照明停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护限速绳张紧缓冲器固定可靠耗能型缓冲器液位正确，有验证柱塞复位的电气安全装置
4.1轿顶电气装置
C (1)轿顶应当装设一个易于接近的检修运行控制装置，并且符合以下要求：
由一个符合电气安全装置要求，能够防止误操作的双稳态开关（检修开关）进行操作；
一经进入检修运行时，即取消正常运行（包括任何自动门操作）、紧急电动运行、对接操作运行，只有再一次操作检修开关，才能使电梯恢复正常工作；
依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护；检修运行时，安全装置仍然起作用 (2)在轿顶应当装设一个从入口处易于接近的停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护如果轿厢设有安全窗门，应当符合以下要求：
其锁紧由电气安全装置予以验证
c.该电梯由专职司机操作，并严格限制人员进入。 无此项 4.5紧急照明和报警装置1)正常照明电源中断时，能够自动接通紧急照明电源紧急照明和报警装置紧急报警装置采用对讲系统以便与救援服务持续联系当电梯行程大于30m时，在轿厢和机房（或者紧急操作地点）之间也设置对讲系统紧急报警装置的供电来自前条所述的紧急照明电源或者等效电源轿厢地坎下应当装设护脚板，其垂直部分的高度不小于0.75m，宽度不小于层站入口宽度m 合格 4.7超载保护装置
C 电梯应当设置轿厢超载保护装置，在轿厢内的载荷超过110％倍额定（超载量不少于75kg）时，能够防止电梯正常启动及再平层，并且轿内有音响或者发光信号提示动力驱动的自动门完全打开，手动门保持在未锁状态出现下列情况之一时，绳应当报废：
1)出现笼状畸变、绳芯挤出、扭结、部分压扁、弯折2)断丝分散出现在整条钢丝绳，任何一个捻距内单股的断丝数大于4根断丝集中在钢丝绳某一部位或一股，一个捻距内断丝总数大于12根（对于股数为6的钢丝绳）或者大于16根（对于股数为8的钢丝绳）磨损后的钢丝绳直径 126
11.5
95% 合格 5.2端部固定
C 悬挂钢丝应当采用带楔块的压紧装置，或者至少用个压板将钢丝绳卷筒上1)补偿绳（链）端固定应当可靠2)应当使用电气安全装置来检查补偿绳的最小张紧位置3)当电梯的额定速度大于3.5m/s时，还应当设置补偿绳防跳装置，该装置动作时应当有一个电气安全装置使电梯驱动主机停止运转如果轿厢悬挂在两根钢丝绳或者链条上，则应当设置检查绳（链）松弛的电气安全装置，当其中一根钢丝绳（链条）发生异常相对伸长时，电梯应当停止运行曳引轮、滑轮、链轮、限速器曳引轮、滑轮、链轮、限速器链轮均应当设置防护装置6
轿门与层门
6.1门间隙
C 门关闭后，应当符合以下要求：
1)门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙，对于乘客电梯不大于6mm对于载货电梯不大于8mm，使用过程中由于磨损，允许达到10mm2)在水平移动门和折叠门主动门扇的开启方向，以150N的人力施加在一个最不利的点，前条所述的间隙允许增大，但对于旁开门不大于30mm，对于中分门其总和不大于45mm层门采用玻璃门时，应当符合以下要求：
1)玻璃门上有供应商名称或者商标、玻璃的型式等永久性标记2)玻璃门上的固定件，即使在玻璃下沉的情况下，也能够保证玻璃不会滑出3)有防止儿童的手被拖曳的措施防止门夹人的保护装置动力驱动的水平滑动门应当设置防止门夹人的保护装置，当人员通过层门入口被正在关闭的门扇撞击或者将被撞击时，该装置应当自动使门重新开启 6.4门运行和导向层门和轿门正常运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终端时错位由于磨损、锈蚀或者火灾可能造成层门导向装置失效时，应当设置应急导向装置，使层门保持在原有位置上 6.5自动关闭层门装置
B 在轿门驱动层门的情况下，当轿厢在开锁区域之外时，如果层门开启（无论何种原因），应当有一种装置能够确保该层门自动关闭自动关闭装置采用重块时，应当有防止重块坠落的措施 6.6紧急开锁装置
B 每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层门闭合时门锁装置不应当保持开锁位置 6.7门的锁紧
B (1)每个层门都应当设置门锁装置锁紧动作应当由重力、永久磁铁或者弹簧来产生和保持，即使永久磁铁或者弹簧失效，重力亦不能导致开锁 √ 合格 (2)轿厢应当在锁紧元件啮合不小于7mm时才能启动3)门的锁紧应当由一个电气安全装置来验证，该装置应当由锁紧元件强制操作而没有任何中间机构，并且能够防止误动作轿门采用了门锁装置，该装置也应当符合要求1)正常运行时应当不能打开层，除非轿厢在该层门的开锁区域内停止或停站如果一个层门或者轿门（或者多扇门中的任何一扇门）开着，在正常操作情况下，应当不能启动电梯或者不能保持继续运行每个层门和轿门的闭合都应当由一个电气安全装置来验证如果滑动门是由数个间接机械连接的门扇组成，则未被锁住的门扇上也应当设置电气安全装置以验证其闭合状态6
轿门与层门 6.9门刀、门锁滚轮与地坎间隙
C 轿门门刀与层门地坎，层门锁滚轮与轿厢地坎的间隙应当不小于5mm；电梯运行时不得互相碰擦。 最小值5.5mm
不符合处 合格 7
无机房电梯附加检验项目 7.1设在轿顶上或轿内场地检查、维修的场地设在轿顶上或轿内时，应当具有以下安全措施：
设置机械装置机械装置在检修门窗开启的情况下需要从轿内移动轿厢时，在检修门窗的附近设置轿内检修控制装置轿内检修控制装置能够使检查门窗锁定位置的电气安全装置失效人员站在轿顶时，不能使用该装置来移动轿厢检修门窗的一个尺寸超过0.20m，则井道内安装的设备与该检修门窗外边缘之间的距离小于0.30m底坑的场检查维修的场地设在底坑时，应当具有以下安全措施：
设置机械制停装置机械制停装置机械制停装置 (2)在井道外设置电气复位装置，只有通过操纵该装置才能使电梯恢复到正常工作状态，该装置只能由工作人员操作在平台场当检查维修机器设备的场地设在平台上时，如果该平台位于轿厢或者对重平衡重的运行通道中，则应当具有以下安全措施：
设有平台进入退出工作位置的装置，该装置只能由工作人员在底坑或者在井道外操作由一个电气安全装置如果检查维修作业不需要移动轿厢，则设置机械装置机械装置 无此项 (3)如果检查维修作业需要移动轿厢，则设置活动式机械装置来限制轿厢的运行区间，当轿厢位于平台上方时，该装置能够使轿厢停在上方距平台至少2m处当轿厢位于平台下方时，该装置能够使轿厢停在平台下方符合3.2井道顶部空间要求的位置。 设置1)用于紧急操作和动态试验（如制动试验、曳引力试验、安全钳试验、缓冲器试验及轿厢上行超速保护试验等）的装置应当能在井道外操作停电停梯故障造成人员被困及时解救被困人员装置上应当设置停止装置如果需要在轿厢内、底坑或者平台上移动轿厢，则应当在相应位置上设置附加检修控制装置，并且符合以下要求：如果一个检修控制装置被转换到“检修”，则通过持续按压该控制装置上的按钮能够移动轿厢；如果两个检修控制装置均被转换到“检修”位置，则从任何一个检修控制装置都不可能移动轿厢，或者当同时按压两个检修控制装置上同方向的按钮时，能够移动轿厢
★8.1轿厢上行超速保护装置试验 √ 合格 8.2耗能缓冲器试验120s。 最大值
s
不符合
处 8.3轿厢安全钳试验安全钳对重安全钳试验安全钳
无此项 8.5空载曳引力试验试验轿厢空载正常运行速度上下运行轿厢平层良好，无异常现象发生消防返回功能
(1)消防开关应当设在基站或撤离层，防护玻璃应当完好，并且标有“消防”字样2)消防功能启动后，电梯不响应外呼和内选信号，轿厢直接返回指定撤离层开门待命空载轿厢空载以正常运行速度上行时，切断机与制动器供电，轿厢应当被可靠制停，并且无明显变形和损坏轿厢装载1.25倍额定载重量，以正常运行速度下行至行程下部，切断机与制动器供电，轿厢应当停并且无明显变形和损坏静态曳引对于轿厢面积超过相应规定的载货电梯，以轿厢实际面积所对应的1.25倍额定载重量进行静态曳引试验，对于轿厢面积超过相应规定的非商用汽车电梯，以1.5倍额定载重量做静态曳引试验，历时10min，曳引绳应当没有打滑现象 无此项
自检报告结果及整改意见 检查人签字：维修人签字：检查日期：2011-8-13 整改工作完成情况 检查人签字：维修人签字：复查日期： 自检结论 设备注册代码为：的电梯设备，自检结论
为：合格
维2011年9月1日
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