两个典型病例，带你掌握小细胞肺癌

国国u0zeu7qq4f 2021-05-27

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病例一

患者，男，66 岁，因体检发现胸部占位，未伴心慌胸闷，无腹痛腹胀等不适。患者神清，精神可，饮食睡眠良好，大小便正常，体重无明显减轻。

CT 示：左肺上叶近纵隔旁可见一团块状软组织密度影，边界清晰，呈浅分叶状，密度均匀，与纵隔胸膜宽基底相连，增强扫描轻度强化，周围血管推移让位。

病理结果：（左上叶）肺结合形态及免疫组化结果，符合小细胞癌，肿块大小约 5*4.5*2.9 cm，胸膜见癌累及。未见明确神经及脉管侵犯，支气管切缘阴性，支气管腔内见游离的癌巢，支气管旁淋巴结（1/3）见癌转移。

病例二

患者，男，57 岁，因咳嗽、咳痰数月，胸闷咯血两周来院就诊。

CT 示：左肺下叶背段支气管开口闭塞，左肺下叶背段纵隔旁可见团块状软组织密度影，其内密度欠均匀，并向纵隔内生长，外形不规则，呈浅分叶状，增强扫描明显不均匀强化；主动脉弓下、气管隆突下及左肺门处可见大片状软组织肿块影，增强扫描呈多个不均匀环形强化，纵隔内脂肪间隙消失，病灶包绕血管、气管生长，左肺动脉干受压明显变窄，管壁毛糙，左下肺静脉增强后可见结节状充盈缺损影；食管受压略移位，且与病灶分界不清。

病理及免疫组化：小细胞肺癌；TTF-1+，CD56+，CgA-，Cyn+，CK5-6-，NapsinA-，CD45(LCA)-，CKpan+，Ki-67 约 90%+。

小细胞肺癌

小细胞肺癌（Small cell lung carcinoma，SCLC）是起源于支气管或细支气管粘膜或粘膜下腺体的一类肺恶性肿瘤，是最常见的神经内分泌肿瘤，其恶性程度高，生长迅速，转移早，预后差，约占同期肺癌的 10%～20%。肺小细胞癌无论在病理形态、临床特征或生物学行为有独特之处，多见于老年男性，与吸烟密切相关。

病理表现

癌细胞弥漫成片，或排列呈梁状、带状、巢状，浸润性生长，偶尔形成菊形团样结构，细胞大小形态一致，细胞呈圆形或卵圆形似淋巴细胞，部分短梭形似燕麦样，细胞体积小，胞质少几乎裸核，核圆形，核膜薄核质细颗粒状，染色质丰富分布均匀，核仁不明显，核分裂常见，细胞易挤压变形，细胞境界不清，间质纤细富于血管，明显见坏死。

临床表现

最常见为咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降，侵犯血管时会出现咯血或者上腔静脉阻塞综合征，压迫食管时会出现吞咽困难，颈部交感神经受压可能出现霍纳综合征。

影像学表现

按照肿瘤发生部位，SCLC 主要有中心型与周围型。

中心型 SCLC：肿块起源于主支气管、肺叶及肺段支气管，沿着支气管黏膜下生长，通常病灶与支气管长径平行，较少侵犯黏膜表面，即使长入支气管内，因其质地柔软，不完全阻塞，较少引起阻塞性肺炎、肺不张，支气管表现为鼠尾样狭窄，肺门或纵隔肿块明显，由于肿块沿管壁生长表现为不规则形，因其恶性程度高，侵袭力强，病灶很小就容易远处转移，病灶相对特征性影像学表现比如鸭蹼状、腊肠状、葫芦状及葡萄状改变，缺乏空洞，一般没有空泡。

周围型 SCLC：病灶位于肺段支气管以下，CT 表现为肺周围结节或肿块，最大径 1.8～5.2 cm，病灶常呈孤立型，无明显分叶、毛刺，可有浅分叶，坏死及钙化少见，伴肺门及纵膈淋巴结肿大融合，呈 「娘小仔大」。密度多较均匀，边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，周围血管集束征表现为阴性，出现推移让位等情况，增强后密度较低略为均匀，出现小片稍低模糊坏死，呈 「沼泽地样」 轻中度强化。