惠民保险可谓是炙手可热,但不少城市还没有惠民保,这让当地朋友等得花都谢了。 最近,青岛也跟上步伐,出了款惠民保险,叫做 琴岛 e 保。 这款产品一年 139 块,最高可报销 300 万,并且还不限健康状况、年龄、职业,只要有青岛医保就可以买。 那么,青岛 琴岛 e 保真的好吗?有没有坑?适合谁买?下面我们来详细分析下。 琴岛 e 保是一款补充医保的商业医疗保险,由国寿、泰康、平安、太平、人保五家保险公司联合承保。 1、琴岛e保,保什么? 为了方便大家理解,我们整理琴岛 e 保的具体保障: 由此可见,琴岛 e 保可以报销 4 种费用,分别是:社保目录内 住院医疗费、64种慢特病门诊费用、社保目录外 自费药品费和 15 种特药/特材费用。 首先,琴岛 e 保可报销 医保目录内自己掏的钱。医保报销后,扣除 1.8 万免赔额,剩下按 70% 报销。 其次, 报销 64 种慢特病的门诊费用。仅限社保目录内门诊费用,和住院费共用 1.8 万免赔额,非既往症可以报销 70%,既往症只能报销 40%。 既往症是指参保人在 2021 年 7 月 1 日前罹患 64 种慢特病,并已经办理慢特病待遇且审批通过人群。 然后,琴岛 e 保可报销 医保目录外自费药品费。如果你在医院买的自费药,扣除 2 万免赔额后,剩下按 60% 报销。提醒大家,药店购买的不能报销。 最后,它可以 报销 15 种特药和特殊医用耗材费。扣除 2 万免赔额,非既往症可以报销 70%,既往症只能报销 40%。 既往症是指参保人在 2021 年 7 月 1 日前已确诊所患疾病属于清单内特药/特材适应症。 另外,关于 15 种特药/特材,我们整理了表格: 可以看到,这 15 种特药/特材涵盖范围比较广,常见的鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等大病都包含在里面。 提醒下大家,15 种特药/特材,符合表格中的适应病症,才能按规定报销。 2、琴岛 e 保,如何报销? 琴岛 e 保具体如何报销,我们来举个例子。 张女士因乳腺癌住院,一共花了 40 万,经医保报销后,医保目录内自己花费 10.8 万,目录外自费药品还要掏 8 万。 通过琴岛 e 保,可以报销:
原本张女士自己要掏 18.8 万。有了琴岛 e 保,可以报销了 9.9 万,只需承担 8.9 万,确实减轻了患者的经济压力。 另外,关于住院医疗费要提醒下大家:
琴岛 e 保整体保障一般,最高只能报销 70%,加上 1.8 万免赔额,算下来自己看病还是要花不少钱。 因此,我们建议身体健康朋友优先考虑百万医疗险,只要符合规定,减去 1 万免赔额,剩下基本能报销 100%。最新百万医疗险分析,点击这里>>> 以上面张女士为例,琴岛 e 保报销后还要承担 8.9 万,如果有 百万医疗,例如 超越保 2020 医疗保险,这 8.9 万都能报销(重疾 0 免赔)。 要是因健康情况或预算买不了百万医疗,或者只有医保,可以考虑买一份琴岛 e 保作为补充。 它主要适合以下 3 类人群:
关于琴岛 e 保,我们整理常见 4 个问题,希望能帮大家进一步了解。 1、琴岛 e 保,如何申请理赔报销? 琴岛 e 保可与青岛医保信息系统接通,大部分都可以出院“一站式”理赔,不需要自己走报销,直接通过医保系统结算。 其他不符合“一站式”理赔结算的零星报销,直接到青岛的医保服务机构窗口办理即可。 2、琴岛e保,能续保吗? 琴岛 e 保是一年期的医疗险,交一年保一年。 第二年续保需要重新投保,可以关注下 “琴岛 e 保” 公众号消息。 另外,今年投保时可以勾选 “明年有意向继续参保” 这个选项,方便第二年参保。 3、只有新农合,可以买吗? 可以的,凡是参保青岛基本医疗(职工医保、居民医保、新农合)均可购买。 4、有了百万医疗,还要买琴岛e保吗? 不需要,医疗险都是实报实销,报销费用不会高于实际医疗费,买多份也不会多报。 如果买了 防癌医疗,可以再补充一份琴岛 e 保,除了癌症医疗费外,还能报销其他疾病的费用。 如果你有青岛医保,又是以上提到的三类人群之一,可以考虑通过以下途径参保:
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