二陈汤加减治疗缺乳配方、医案、经典案例

【药物配方组成】半夏9g,陈皮15g,生姜6g,甘草6g漏

15g,蛇蜕9g,竹茹9g,郁金12g,杏仁6g,路路通15g,牡蛎15g

【随症加减】产后恶露不尽者加当归、益母草;气血不足者加黄芪、党参、当归;心烦易怒,乳房胀痛者加丹皮、柴胡薄荷脾虚湿胜者加苍术、藿香、白术;腹胀,便秘者加大黄、桃仁、蜂蜜.

【治疗方法】理气,化痰,通络.

【经典案例医案】张某,女,26岁.因产后无乳就诊.就诊时为顺产后第5日,患者形体肥胖,自觉腹胀纳差,身重嗜卧,懒言,无呕恶,二便如常,恶露已绝,舌体胖大,边有齿痕,质红润,脉弦滑.中医辨证为痰浊壅盛,瘀阻乳络,治以化痰理气通络.

方药半夏9g,陈皮15g,生姜6g,茯苓9g,漏芦15g,蛇蜕9g,竹茹9g,郁金9g,杏仁6g,路路通15g,牡蛎15g,香15g,水煎服,2剂药后乳汁渐出,5剂药后乳汁已足.

【经验心得】临床用化痰法治疗的患者形体多肥胖,西医认为此种产妇缺乳的主要原因是体内脂肪堆积,脂肪颗粒阻塞乳腺腺管.因该类患者临床多以身重嗜卧,懒言,纳差为主症,容易误导医者辨证为气因随胎而脱的气血不足,一味地补益通络,使塞者愈塞,疗效甚微.《景岳全书·乳病篇》有云"产妇乳汁不来其因有二:盖一因气血不足……二因肥胖妇人痰气壅盛,乳滞不来."详观舌脉,患者多有舌体胖大,边有齿痕;质嫩,脉弦滑等痰浊壅盛之象.盖因肥胖之人本多痰,兼之孕期恣食肥甘聚湿生痰,痰浊凝结,瘀阻乳络故乳汁不下.治疗上采用化痰理气通络之法,用二陈汤加减,因"产后宜温","病痰饮者当以温药和之",临床上应慎用寒凉药,多可获良效.

【方剂出处】刘芳,等化痰法治疗产后缺乳实用中医内科杂志,2001;15(2):43