40岁的张先生，近段时间收缩压正常，但是舒张压总是超过90mmHg，就是降不下去。前来专科门诊就诊，专家解答，这种情况在年轻人高血压中比较常见，根据张先生具体情况，专家开出健康教育处方：戒烟限酒不熬夜，适量运动减体重，多食果蔬食清淡，七情调节莫失控。建议一月后复诊，决定是否进行药物治疗。
出现张先生这种情况，说明身体大动脉弹性正常，但是外周小动脉阻力增加。首先应找原因，如果可以消除造成外周动脉阻力增加的原因，就不必吃降压药了。
一、大动脉对药物更敏感
人体血压分为高压与低压，高压是心脏收缩泵血的时候，血液对大动脉壁产生的压力，此时大动脉扩张容纳血液。而低压，是在心脏舒张的时候，大动脉依靠自身的弹性回缩，此时动脉壁对血液产生的压力，推动血液流向外周小动脉。
患高血压的人，都有这样一个感觉，就是在吃了降压药之后，高压降得很快，但低压很难降低。这是因为人体的大动脉对降压药物更为敏感，更容易扩张。而小动脉对药物的敏感性不高，所以低压比较难降低。
二、想降低压要先找原因
1.是否肥胖：肥胖的人身上的脂肪过多，会增加供血负担，脂肪也会压迫外周血管，使外周小动脉的阻力增加，就会导致低压升高。对于肥胖的人，减轻体重就会产生不错的降压效果，尤其是对低压最为明显。
2.不良情绪：焦虑、紧张、恐惧的情绪，会造成交感神经过度兴奋，使人体中肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质释放增多，刺激心率加快、动脉收缩，导致血压上升。但造成不良情绪的原因很多，比如来自生活、工作、情感上的压力；熬夜过多、作息不规律、睡眠不足等原因都会引起不良情绪，所以要自己分析原因，想办法舒缓心情。
三、如何选择降压药物
大多数人的低压升高，都是因为肥胖、不良情绪的原因，只要可以去除原因，就可以使血压降低。不过有些人过于肥胖，减肥困难；或是引起不良情绪的原因难以很快得到解决；也有一部分人，不存在明显的诱因，很可能就是原发性的高血压。对于这些人，就需要使用降压药物来帮助控制血压了。
在药物的选择上，静息心率是一个重要的参考条件。如果静息心率大于80次/分，意味着交感神经兴奋度较高，可以用对交感神经有抑制作用的洛尔类药物，比如说美托洛尔、比索洛尔，可以减慢心率，降低血压。如果有焦虑症，考虑使用阿普唑仑、劳拉西泮等药物抗焦虑治疗。
如果静息心率小于80次/分，则可以选择“普利”，或是“沙坦”类药物进行治疗。这两种药物都是作用于“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统，通过阻止血管紧张素2而发挥降压作用。两药的机制相似，不可合用，选择其一即可。华子建议中青年人选择“沙坦”，比如替米沙坦、厄贝沙坦等，副作用较低，耐受性也好一些。
在使用“洛尔”、“普利”或“沙坦”之后，如果在1个月内仍不能很好地控制血压，可以考虑增加地平类降压药，比如硝苯地平控释片、氨氯地平等药物，联合治疗控制血压。
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