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在各家医院门诊，每天都有很多人因为头晕去看病，而在所有在可能导致“头晕”的疾病当中，“脑供血不足”最为大众所熟知，也许因为“脑供血不足”过于深入人心，也可能头晕疾病过于复杂，有太多的就诊的病人或是经常有“头晕/眩晕”的人被冠以“脑供血不足”了... 图片来源于网络 今天我们就来和您聊聊这个常见的医学名词——“脑供血不足”。 “脑供血不足”是指人体大脑部分区域的血液供应不足，引起脑细胞缺血、缺氧而导致脑功能障碍的一类疾病。典型的临床症状为运动功能障碍、感觉功能障碍、精神意识异常。 在上世纪50年代，美国著名的梅奥临床中心提出了一个新的概念“椎-基底动脉供血不足”（脑供血不足的前身），这个概念包括两个含义：一是后循环的短暂性缺血发作，强调椎-基底动脉系统供血区的缺血症状，二是大动脉狭窄或是闭塞导致的血流动力学性低灌注（可以理解为供血减少或不足）。 “椎基底动脉系统”和“前/后循环系统”的关系 那椎基底动脉是什么呢？在这里先科普下脑血管的“前/后循环系统”，从心脏发出供应人脑的大动脉血管主要包括4根：双侧的颈动脉和双侧的椎动脉（见下图）。  图片来源于网络 颈动脉位于咽喉和气道的两侧，我们用手就可以在颈部的咽喉两侧摸到它的搏动，而椎动脉穿行于大部分颈椎的椎骨偏外侧的小孔（横突孔）里，用手是摸不到它的。椎动脉进入脑壳后两根合成一根血管，称为基底动脉（如下图箭头所指），而椎动脉和基底动脉便是椎-基底动脉一词的由来。  图片来源于网络 前循环系统主要由颈动脉系统构成，它主要供应额叶、颞叶、顶叶以及基底节等大脑半球前3/5部分的血流，这也是前循环系统名称的由来；后循环系统主要由基底动脉系统构成，其主要供应脑后部的2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑，故又称后循环系统。大家所熟知，小脑作为维持身体平衡的器官，如果它出现问题了，那么人们会失去平衡感，出现头晕/眩晕的症状，这也是后循环供血出现问题后出现的最常见以及最突出的问题。  图片来源于网络 医生为什么说很多人头晕并不是因为“脑供血不足”呢？ 虽然椎基底动脉供血不足看似比较明确，但是像脑供血不足一样，它们都是一种很泛泛的概念，因为它无法从病因、发病机制和辅助检查等方面进行严格的界定，不能适用于要求准确且证据充分的现代循证医学理念。 很多临床医师认为头晕/眩晕的主要病因是椎基底动脉供血不足，颈椎病压迫椎动脉是引起椎基底动脉供血不足的主要原因，并形成了对头晕患者行常规颈椎X线检查，但凡有骨质增生或颈椎退行性改变、或经颅多普勒超声(TCD)显示血流增快，就诊断为椎基底动脉供血不足的错误观念，忽略了眩晕概念的认定，忽视了脑干、小脑其他症状体征的存在。这也就经常会扩大椎基底供血不足的范围，造成漏诊或误诊，导致很多人没有得到更加合适的治疗。 后循环缺血替代椎基底动脉供血不足 如上文所述，供应大脑的前/后循环系统，两者间的发病危险因素基本相同，相对应的它们的诊断治疗原则也基本一致，为了解决椎基底动脉供血不足诊断的混乱，医学界建议用病理和发病机制清楚的后循环缺血代替概念不够清晰、临床应用混乱的椎基底动脉供血不足。之后随着医疗技术水平的发展以及对后循环缺血的认识加深，国内外专家已达成共识：后循环缺血就是指：椎基底动脉系统的短暂性脑缺血和脑梗死。 图片来源于网络 后循环缺血的症状 根据后循环系统所供应的脑后部的区域，后循环缺血后会产生相应的症状。 头晕/眩晕：这是后循环缺血最常见的症状。因为人的平衡维持很大程度上依赖小脑和脑干的功能正常，但真正的“后循环缺血”又往往不局限于“晕”的症状，往往还有以下一种或几种症状。 行走不稳或跌倒：小脑缺血后出现平衡障碍，平衡障碍的人就会行走不稳，容易跌倒。 构音障碍（言语不清）：小脑作为协调机体运动的器官，大到四肢肌肉小到咽喉肌肉等都需要协调，小脑出现问题后，参与声音形成的肌肉可能会出现不协调情况，造成说话不清楚。 面部四肢麻木无力：属于感觉运动障碍，包括口角歪斜等；脑干，是大脑、小脑与脊髓连接的关键部分，是连接上下的干道，“上行下达”的神经都从这里经过，大脑通过这个交通运输通道（感觉运动神经通路）来支配面部以及四肢的运动感觉；所以脑干损伤，会引起运动感觉障碍。 视觉障碍：作为视觉中枢的枕叶（大脑后部）出现问题，会出现视觉问题，如偏盲、视力丧失等。 异常的眼球运动、复视：眼球的活动主要是受到“动眼神经”的支配，而动眼神经从脑干发出，它的上级部门-动眼神经核也位于脑干。眼球活动受到影响，两个眼球不同步，就会出现异常眼球运动、复视等。 意识障碍：人的意识清醒的维持靠的是脑干和大脑皮层正常的维持，这些区域出现问题，人们会出现意识不清醒，即昏睡等情况。如果出现短暂的缺血情况，人可能会出现暂时的意识丧失情况（跌倒发作），例如人说着话或是正在行走，突然跌倒在地，等缺血部位的血液恢复供应，人便会恢复意识重新站起来。 图片来源于网络 除了“脑供血不足”，还有哪些会导致头晕的疾病 很多人头晕不适后，经过很长时间的“上网调查、推理”等，最后认为自己得了脑供血不足，而且理由还比较充足....其实导致头晕/眩晕症状的疾病有很多，常见的大家有一定了解的疾病，如发热、高血压/低血压、低血糖、头外伤、颈椎病、贫血、过度疲劳、失眠等会导致头晕。不常见的也可能有大家没听说过的疾病，如特殊部位（小脑/脑干等）的脑梗塞、脑出血、脑肿瘤，癫痫，白内障、青光眼，心律失常、心衰，耳石症、前庭炎症、突发性耳聋，听神经瘤等。 另外需要给大家说明的是，在我们门诊过程中，看到很多头晕患者是精神心理因素所导致的头晕症状，很多人反复头晕、昏昏沉沉、没有精神，对很多事情提不起兴趣，甚至每天都在研究自己的症状，反复就诊多家医院，多个专科，看不同的专家，检查做了一大堆，但都没有查出问题或查出的问题并不能解释其头晕症状，活血化瘀、营养神经的药物用了一大堆也没有明显的效果…… 而这类病人如果能够得到准确诊断，后续通过针对于精神心理因素的合理化治疗方案，很多人都能达到很好的治疗效果。 |
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