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二甲双胍是目前最为常用的一种口服类降糖药，同时也是指南所推荐的2型糖尿病治疗的一线用药。可是，这个被称为降糖“神药”的药物也是有一定副作用的，长期服用的话必须要引起各位的重视。 长期服用二甲双胍的患者，由于二甲双胍会影响身体肠道对维生素B12的吸收，从而引起维生素B12的缺乏，极少部分的患者可能还会因此从而引起巨幼细胞性的贫血。 
那么服用二甲双胍多长时间需要补充b12，b12缺少有哪些身体上面的表现哪？ 很多的糖尿病患者相信都听说过关于服用二甲双胍需要补充维生素B12的这一问题，这也是由于在临床之中确实是有患者因为服用二甲双胍导致了维生素B12的缺乏，出现了一些比较不好的后果。 前几天就有一位患者，由于长时间的头晕、乏力、手脚麻木便来就医，本来以为是糖尿病的并发症，但是结果一系列的检查后并没有发现什么大的问题，自身的血糖控制得也非常的不错。  但是，患者却有贫血的这一表现，后来才发现原来这就是由于自身体内缺乏维生素B12所导致的。 而且在正常情况之下，血液之中的维生素需要在300pg/ml以上，＜200pg/ml就可以诊断为维生素B12的缺乏。 但是这一位患者的维生素B12也只有72pg/ml，这么低肯定是会出现问题的。经过相关医生的问诊之后，患者出现这一种情况其实就是吃二甲双胍所导致的。  1、贫血的表现：比如：面色比较的苍白、指甲床苍白、球结膜苍白、头晕、耳鸣、乏力以及心悸等相关的表现。 2、消化系统的表现：比如：口腔黏膜、舌乳头出现了萎缩，舌面可呈牛肉样舌，可以伴有舌痛的症状。由于身体胃肠道黏膜的萎缩，患者可以出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或者是便秘等相关的症状。  3、神经系统的症状：比如：患者可表现出情绪比较的低落、兴趣下降、闷闷不乐等相关的抑郁表现，或则是出现失眠、记忆能力有所下降、谵妄、幻觉甚至是精神错乱和人格变态。 当然如果患者长期的服用二甲双胍出现了有上述症状，则需要考虑可能会引起维生素B12的缺乏。  进一步的确诊之后，需要抽血检查血常规、维生素B12水平，必要的时候需要完善骨髓穿刺的检查、内因子抗体等相关的检查排除其他的原因从而导致的维生素B12缺乏。 那么服用二甲双胍为什么会导致维生素B12的缺乏？ 无论是临床的观察或者还是相关的研究，都已经证实了服用二甲双胍有可能会导致维生素B12的缺乏，而且用药的时间如果越长，风险肯定也就越大。 目前认为的机制可能主要还是因为二甲双胍降低了我们身体肠道对维生素B12的吸收有关。但无论如何，长期的服用二甲双胍肯定是有一定风险的。  那么糖尿病患者应该如何补充维生素B12哪？ 一般的来说，对于健康人群而言，通过日常饮食补充的维生素B12肯定就足以满足我们人体的需求，但是对于糖尿病的患者而言，如果正在服用二甲双胍，有必要的时候需要及时的补充维生素B12。 至于补充的时间，最好是可以从开始服用二甲双胍就加上维生素B12，尤其是对偏食、无法正常进食的病人等。因为维生素B12对我们人体还是非常重要的。  根据我们相关的指南建议：推荐长期服用二甲双胍的患者常规的补充维生素B12，必要的时候可以通过膳食补充剂来进行额外的补充。 所谓的常规补充其实就是通过日常的饮食，研究数据证实，维生素B12最为主要的来源其实就是动物性的食品，比如：各种的肉类、动物内脏、蛋类等，另外就是还有奶制品。 糖尿病患者需要在控制总热量摄入的前提之下，选择食物的种类，比如：肉食应该以鱼肉、禽肉为主，少吃红肉，奶蛋类等富含优质蛋白质的食物可以多吃一点。  总而言之，如果患者已经出现了比较明显的维生素B12缺乏的这一表现，并且已经检查确诊了，可以通过注射制剂来补充维生素B12，之后可以改用口服制剂，长期的服用以防再次的发生。 |
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