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我初二的时候曾患过鼻窦炎，一直到我初四（淄博那时候是五四制）中考之后才很少发作，期间的数年几乎每年都要在秋季的时候住院一段时间，因为这个头实在是太疼了。 后来,大学我们在学《中医五官学》的时候才发现，鼻炎原来还有“过敏性鼻炎”和“鼻窦炎”之分，前者我们称之为“鼻渊”，后者我们称之为“鼻鼽（qiu）”。 过敏性鼻炎常因某些特殊原因的刺激而发病，或是冷空气，或是特殊气味，它的主要表现多是打喷嚏、流清涕和鼻塞等。其发作常有季节性或规律性，如经年累月不愈有潜在的演变为过敏性哮喘的可能。 而鼻窦炎常常是感冒诱发，主要表现为流黄涕、头痛和鼻塞等。其头痛简直是令人印象深刻，有的患者可采用手术治疗，但仍有小部分患者术后有复发的可能。 两种鼻炎之所以素来难治，其实亲历者都知道，主要是因为反复发作。 在我们中医看来，所谓的反复发作迁延不愈，多涉及到“久病必虚”和“虚实夹杂”的特殊情况。由于每个人的个人体质和病程的不同，又导致了每个患者的“虚”的程度，和“邪实”的程度又有不同，所以治疗过敏性鼻炎常常见到好多个人用同一首方，或者是同一个人不同时期来看用方不一样的情况（这就是我们常说的“同病异治”）。 但是大体的方向其实是不变的。 比如患者之所以反复发病其实是因为“正气不足”，它扛不住这些外界刺激，做不到及时应对，只能寒气、或者是特殊气味这些要侵入人体了，才堪堪开始反应或者无法把这些外部因素抵抗在人体外界。这就是为什么过敏性鼻炎四季都见有发病的的原因。 而且患者久病会持续消耗大量正气来与这些邪气作斗争，又导致正气更虚了，于是就恶性循环，就会出现经年不愈的过敏性鼻炎，甚至合并为过敏性哮喘。 当然过敏性鼻炎这个疾病最重要的还是“本虚标实”，所以在治病的时候往往还要视情况而定，来权衡患者虚实盛衰。 所以在我治过敏性鼻炎的过程中，我用过桂枝汤、用过桂枝汤合玉屏风散、用过小青龙汤，也用过补中益气汤合麻黄附子细辛汤。 我们来看一则去年的案例： Y某，女，58岁，BMI:22.2，2020.09.12经别的患者介绍过来就诊。她跟我说：她十几年的鼻炎了，都要放弃了，听说我这里可以治过来试试。 患者以打喷嚏为主诉，通常冷热交替、灰尘等刺激物都会导致打喷嚏，咽喉异物感，鼻塞、鼻涕清稀，舌淡红，右脉浮，左脉弦，苔滑腻。 患者这种鼻塞、流清涕和打喷嚏，属于过敏性鼻炎。 因患者久病，持续十几年，所以我基本上不会使用稍有补益的桂枝汤类方，而是选补益肺脾，能升提中气的补中益气汤。 又因为患者对冷空气敏感，舌脉又偏有水饮，所以选用麻黄附子细辛汤合苓甘五味姜辛汤（也像是小青龙汤）来通阳散寒化饮。 最后以补中益气汤合麻黄附子细辛汤加苓甘五味姜辛汤7剂，连续服用4次（28天），直到10天前（5月21日）因十二指肠溃疡就诊，告诉我药后至今未复发。 其实治疗者过敏性鼻炎没那么简单，按理说过敏性鼻炎的治疗除了消除症状之外，尚且需要对肺脾的补益。但患者往往消除症状就不再就诊，所以我通常会提前告诉患者，这一次“治好了”并非就是“除根”，还需要2-3年的持续追访，在这2-3年内但凡发作就要立马就诊服药，这样每次发作的频率越来长、症状越来越轻，直到持续1年不发作才算是“治愈”。 相比于持续一段时间的消除症状后的服药，我发现这种服药方式患者较容易接受。 另外在日常生活中，过敏性鼻炎患者如果是年轻人我还是推荐多做运动、少吹空调，至于年纪大的那只能注意避风保暖，到了夏天注意规避冷气。 |
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