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“爸爸妈妈，我爱你们！不用担心，我没事，很快就能好！”身上靠ECMO维持着生命运转的大学生小李，用手机向家人报平安，这是日前发生在武汉大学人民医院重症医学科的感人一幕。因鼻病毒感染引发的感冒，又外加过敏导致的重度哮喘患者——21岁小李，作为湖北省最年轻、恢复最快的“清醒状态下的ECMO治疗患者”，在医院“起死回生”，并于近日带着重生喜悦出院回家 小感冒引发呼吸衰竭命悬一线 5月16日，武汉远城区读大学21岁小伙小李，一次小感冒后突发喘气、呼吸困难，被急送至当地医院就诊。谁料紧急用药后呼吸困难加重、血氧饱和度迅速下降。5月17号，病情危急小李通过120绿色通道，紧急转院至武汉大学人民医院重症医学1科。入科时，小李神志昏迷，血氧饱度已掉到70%以下。重症医学1科祁必富教授仔细听诊后发现，小李的双肺已为“寂静肺”——肺泡几乎没有通气，已完全听不到两肺呼吸音。静脉用药后，小伙的面色仍然紫绀，血氧饱和度持续往下掉，情况越来越危急，医生立即予以紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸，他的唇色开始转红。纤维支气管镜检查显示，他的气道重度狭窄且有大量黄色痰液。王璐医生反复询问他的家人和老师、同学后得知，小李有支气管哮喘的病史，偶有不适时才自己喷一点支气管解痉药物。得知这一关键信息后，祁必富教授诊断他为：肺部感染、支气管哮喘、哮喘持续状态和呼吸衰竭。 哮喘持续状态下，气道粘膜广泛重度痉挛，无法像正常肺泡一样弹性撑开和回缩，这就导致呼吸机吹的气就像进了一个铁桶，氧气不能有效到达肺泡里，体内产生的二氧化碳也难以排出。 “救命神器”顶班心肺运转救命 抢救了3h后，药物仍然没对小李的肺起反应，呼吸机的吸气压力已调到极限，小李的心跳仍随时都有停跳风险！生命危在旦夕，唯一救命的办法就是采用“救命神器”ECMO进行心肺支持治疗。医护团队迅速开通静脉置管，20分钟后ECMO成功上机。小李的氧饱和度开始逐步上升、二氧化碳分压逐渐下降，ECMO让小李濒临崩溃的心脏和肺功能暂时得到休整。第三天小李意识完全恢复。醒来时他插着氧气管不能说话，但很努力地为医护人员竖大拇指，并尝试与他们写字交流。 醒来第一件事向父母报平安 5月20日，在充分评估小李的全身状况和ECMO运行情况后，医生为他停掉镇痛镇静药物，拔除气管插管。完全清醒的小李仔细打量着仍在运行的ECMO，看着自己的血液汩汩流动在手指粗的两根管子里，既没有剧烈疼痛不适，又不影响自己咳嗽、咳痰、说话和吃饭。“爸爸妈妈，我爱你们！”当得知当天“520”，清醒之后小李第一时间向护士借了手机，跟久未见面的父母报平安。 随着一系列的精细治疗和管理，小李的肺功能逐渐恢复，经过评估，小李的各项生命体征平稳，达到撤机要求，5月21日撤除ECMO。又经过几天恢复，5月25日出院回家，回家后，医护人员通过与他微信交流的方式，叮嘱他居家康复和后续治疗。 詹丽英主任团队介绍，清醒EMCO最早是用于等待肺移植的患者，而后适应症逐步扩大。在充分评估病人的意识等状态，并与病人充分沟通做好心理建设后，只要病人停掉镇静药物后神志完全清醒，咳嗽能力强，均可做清醒ECMO。 |
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