  摘要：肾与脑在结构上相互联系，脑髓之充源于肾精，二者在生理上密切相关，病理上相互影响。老年痴呆的病位在脑之脉络，肾精不足，髓海不充，脑失所养，则神机失用。临尿表现为记忆力减退、精神姜靡，呆傻愚笨等。肾精充足，髓海充盈，则脑髓充养。临尿表现为记忆力强、精神饱满、意识清楚、思维灵敏，语言清晰等。故老年痴呆从肾论治受到越来越多医家的重视和认可，文章从肾精与脑髓之关系入手，论述了肾精亏虚，髓海不足，则脑神失养的理论，从而提出填精益髓法为治万老年性痴呆的治本之法。
随着人口老龄化的增长，老年痴呆越来越受到人们的重视，老年痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimerdiease , AD)，是老年人常见的神经系统变性疾病，主要以记忆障碍、智力减退和行为人格退化为主要临床表现。据统计，全世界有24. 3百万人患有痴呆症，且每年新增4. 6百万新病例，几乎每7秒就有一人患上痴呆症。痴呆在我国古代中医中早有记载，称为“愚痴”、“痴呆”、“呆病”、“神呆”等等。本病多发于65岁及以上老人，以肾虚为本，痰浊瘀血为标。临床上以肾虚为本治疗本病，取得了较好的疗效。 1肾精与脑髓之关系 1.1肾与脑结构的联系 《内经·海论》中云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，论述了脑的解剖结构。脑位于颠顶，为元神之府。中医认为，脑为髓海，内藏元神，又为诸阳之会，与髓相通，构成精髓升降之通路。肾位于腰部脊柱两侧，左右各一。《内经》中说：“'腰者，肾之府”。《中西汇通医经精义》云“肾系贯脊，通于脊髓，肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓，是髓者精气之所会也。”可见，脊是精髓升降之通路，联系脑与肾。 另外肾与脑通过经络相联系。《素问·骨通论》曰：“督脉者，起于少腹以下……贯脊属肾……上额交颠上，入络脑……。”可见督脉的循行路线与脑、肾密切联系。肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经“起于目内眦，上额交颠……，从颠入络脑……入循膂络肾。”足太阳膀胱经循行将脑与肾经脉相连。可见，脑与肾在结构上是通过脊髓，经络紧密相连的。 1. 2脑髓之充源于肾精 脑髓学说最早见于内经，提出了一系列关于脑的生理功能、病理变化及其辩证的理论。其云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。认为脑髓由先天之精所化生，先天之精化身元神，神又依附于形体，脑是最先开始发育的器官，故元神藏于脑中。故曰“脑为元神之府”。 《医林改错·脑髓说》曰：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓，盛脑髓者，名曰髓海”。可见肾精是脑髓生成的基础。《医经精义·下卷》云：“髓在头者，名脑；在众骨中者，名髓。”在颅腔内者称为脑髓，在骨腔内的称为骨髓，在脊髓管内称为脊髓。因髓由肾精所化，精生髓，髓通于脑，故脑髓充盛与否与肾的关系密切。 1. 3肾精与脑髓生理上的相关性 肾藏精，主生长发育和气化，所藏之精是构成人体生命活动的基本物质，肾精充盛，则促进人体生长发育、生殖，髓充，老而不衰。《内经·五脏生成篇》中提到：“诸髓者皆属于脑”。提到脑与髓相通。《医林改错》中提到“灵机记忆不在心在脑”，并把人的记忆、听觉、视觉、嗅觉、语言等高级神经活动功能都归属于脑。《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府”《素问集注》说“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。”说明脑是精神汇聚之所，主神智活动。《素问·上古天真论篇》说“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾藏精，精生髓，髓能充脑以补益脑髓，故肾精的盛衰，直接影响着脑髓的盈亏。肾藏精生髓通脑，《医学入门·卷之首·明堂仰伏脏腑图》说“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之”。肾藏精，主骨生髓，通于脑，脑与肾关系密切。若肾精充盛，则脑髓得养，神机运转正常。 1. 4肾精与脑髓病理上的相关性 中医认为若肾精亏虚，则髓海不足，神机失用。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明肾精在对于人体生命活动的重要性。肾精生髓，髓海得养，脑的生理功能才能恢复正常。肾精充足髓海充盈，则身轻有力，智力超常。髓海充足者精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，情志活动等正常；肾精不足，髓海不充，则神机失用，表现为记忆力减退，精神萎靡，呆傻愚笨，头晕眼花，失眠等。《医林改错·脑髓说》曰：“高年无记忆者，脑髓渐空。”指出记忆与脑髓的充盛有关，若先天禀赋不足或随着年龄的增长，肾精亏虚，髓海不足，则脑髓失养，神无所归，记忆衰减。《素问·逆调论》云“肾不生则髓不能满。”陈修园《医学从众录》云“肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重。”均是从病理角度探讨肾精与脑髓的关系。 2老年痴呆以肾虚为本 2. 1痴呆本于肾虚髓空 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神智异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神智淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘;重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，哭笑无常，或不欲食等。其病机为髓海不足，神机失用。以肾虚为本，痰瘀为标。《内经》中强调衰老的快慢取决于肾气的强弱。在《内经》首篇中论述肾与机体的生命进程密不可分“八八，……精少，肾藏衰，形体皆极”，由于肾精不足，则直接影响了全身形体功能，机体的衰老。人至老年，肾气肾精亏虚，气化无权，鼓动无力，津血同源，代谢失常，痰瘀互结，上蒙清窍而扰乱神明，最终使脑功能平衡失调，渐成痴呆。由此可见，痰浊产生与神明受损关系密切。肾虚为本，痰凝血瘀为标，本虚标实正是老年痴呆的基本病机。痰凝血瘀推动了老年痴呆的发生发展。而正虚可以生痰生瘀，痰瘀遏气加重正虚。 2. 2填精益髓为治本之法 肾为先天之本，藏精，主骨生髓通于脑，脑由髓聚而成，脑为髓之海，因此，脑髓依赖肾化生精，髓海得充，脑才能正常发挥其功能。肾精不足，髓海空虚，脑失所养，神机失用。 中医所说的脑髓，现在生物学基础对应的是脑内神经元和神经营养因子；脑内神经元及神经生长因子减少和萎缩而造成“髓海不足”，可以引起认知记忆等神经功能下降，而发生痴呆。 现代生物学研究，补肾中药能够促进神经元细胞能量代谢和利用，促进神经元存活和再生。增强神经营养作用，抑制神经毒素的产生，减少神经元死亡，提高胆碱能神经元数量和功能。 《本草纲目》中把熟地黄归于“填骨髓”，何首乌归于“填精髓”，现代医学研究淫羊蕾、何首乌等含黄酮类、多酚类成分多，可能与“填精髓”有关。现代诸多医家在辨证论治的基础上以补肾填精为治疗老年痴呆的基本原则中，以何首乌、黄精、龟板、熟地黄、山萸肉、菟丝子等具有补肾健脑填精作用的中药为君药，再辅以化痰通络药，均取得了良好的效果。 李庆明教授认为肾精亏虚、髓海不足、脑失所养是老年痴呆的发病基础。在古方基础上结合现代中药药理研究制成了专方“脑还丹”胶囊，由人参、熟地黄、骨碎补、石菖蒲等组成，具有填精、活血化瘀通络、平衡阴阳、调和气血的功效。可以改善患者的认知障碍和其他精神神经症状以及能使患者生活能力提高。 著名老中医张琪教授认为髓海空虚、脑失所养为本病的基本病理变化。若肾阴阳两虚，精髓不足则采用地黄饮子治疗。 姚培发教授认为老年痴呆以肾精虚衰为本，脏腑失调，痰火瘀血为标。急则先治标，待标缓解后再治本。自拟“补肾醒脑煎”，方中熟地黄、何首乌、益智仁、女贞子、肉苁蓉以滋肾壮水填精，荣脑充髓益智。 综上所述，肾与脑在结构上相互联系，脑髓的充盛与否来源于肾精，肾精与脑髓在生理上密切相关，在病理上相互影响。老年痴呆病位在脑，髓海不足，神机失用为其主要病机，故临床上应以填精益髓为治本之法，辅以开郁逐痰、活血通窍，标本兼治。 |
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