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小编导读 慢性溃疡性结肠炎是一种治疗颇为棘手的病症，国医大师徐经世先生曾诊治一位该病患者，其辨证拟方，疗效明显，在病情控制后，效不更方，只是转变了一下思路，以慢病缓调之法，最终治愈患者。到底其中奥妙何在，请看正文~~ 温某，女，46岁，合肥人。初诊时间：2009年12月6日。 4年前出现小腹坠痛，大便每日3～4次，夹有黏液，伴肛门重坠，无便血，肠镜检查提示：慢性溃疡性结肠炎。时有胃脘牵及腰背疼痛，近1年咳嗽咳痰，活动气短；舌淡红，苔薄微黄，脉弦数。 证属“滞下”，乃系肝郁脾虚，湿浊阻滞之象，宜疏肝理脾、清热化湿法为治。 予自拟“葛枳二仁汤”加减。 处方：煨葛根25g，陈枳壳15g，陈皮10g，姜半夏12g，炒川连3g，马齿苋15g，杏桃仁各10g，桔梗10g，首乌藤15g，佛手15g，姜竹茹10g，生甘草5g。 10剂，水煎服，日1剂。 二诊服药后，大便次数减少，每日1～2次，夹有黏冻样物，便前腹痛减轻，胃脘及腰背部未见疼痛，纳食可，眠安，小便黄；舌淡红，苔黄腻，脉弦。前法得效，拟守原法加之。 处方：煨葛根25g，陈枳壳15g，广陈皮10g，姜半夏12g，炒川连3g，马齿苋15g，杏桃仁各10g，炒白芍20g，蒲公英20g，炒薏苡仁30g，姜竹茹10g，生甘草5g。 10剂，水煎服，日1剂。 三诊：服药后症情平稳，大便每日1～2次，时稀时干，大便黏液减少，便前腹痛明显减轻，体重增加，精神好转，余证如常，继守前法调之。 四诊：服前药旬日，大便已转为正常，唯饮食生冷或油腻之物后出现大便异常，他症皆可。服药月余，诸症已平，唯病证缠绵，容易复发，现拟予散剂，以缓调之。 处方：田七粉60g，乌贼骨150g，白及100g，生薏苡仁300g，蒲公英200g，生白术150g，炒白芍200g，广陈皮100g。 共研成细末，另用糯米粉600g与药末一起混匀，服用时，取两小勺放碗里，用开水调成糊状，空腹服下。 半年后复诊，其肠镜检查示：全结肠及直肠未见明显异常。 【质难】 针对本案病证的特殊性，终拟予散剂调治，此剂型的转换有何具体寓意？ 【解惑】 本案所患慢性溃疡性结肠炎，即中医所谓的慢性痢疾，中医、西医对此病的治疗都颇为棘手。本案经治月余，虽诸症改善明显，大便转常，但其病灶仍在，故饮食生冷或油腻之物后大便即出现异常，依据本病具体特性，拟用散剂调治较为理想。 其因有二，古人云：“汤者，荡也。”中药汤剂具有吸收快、疗效好、能根据症情灵活加减等优点，凡涤除邪气者于汤剂为宜，然脏腑虚弱，久病痼疾之人，又须丸散以缓调之，赵佶《圣济经》云：“散者，取其渐渍而散解，其治在中。”故用汤剂者，其药入胃即被吸收，不如散剂能直达病所，从而对病灶起到直接的治疗作用，此为其一。 临床实践和相关研究表明，散剂对疮面有一定的机械性保护作用，若加以糯米粉调制，不仅可以补脾止泻，且可矫正药物的刺激性而起到保护胃肠黏膜的作用，此为其二。 以此法治疗多例慢性溃疡性结肠炎患者，无不取效，可见中医剂型的转换对于疾病的愈合有着至关重要的作用。故对于中医各种剂型在临床中的具体应用，须做进一步研究和总结，以提高中医的临床疗效。 【按】 本案宿有慢性溃疡性结肠炎病史，大便增多、夹有黏液、肛门重坠、舌红苔黄，显是肝郁脾虚，湿热壅滞之象，遂投以葛根二仁汤以升提醒脾、理气燥湿、宽肠导滞，药服月余，诸症皆平。唯本病病情缠绵难愈，须以缓调，故又疏以散剂，直达病所。方中三七活血祛瘀、化腐生新，清除局部粘连；乌贼骨、白及收湿敛疮；薏苡仁、公英清热利湿、解毒消痈；白术、白芍、陈皮拟仿痛泻要方以扶土泻木。所用方药，辨病与辨证相结合，诸药合力，以达愈合溃疡、解除病灶之目的。 |
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