 睡眠养育照护 1 良好睡眠对儿童健康的重要性 儿童早期睡眠可以称之为成长型睡眠。睡眠除了可以缓解婴幼儿的疲劳、 恢复体力、稳定免疫代谢功能以外，在体格生长、认知发育、学习记忆能力、情绪行为等方面，对儿童的生长发育也有促进作用[2]。一旦儿童出现睡眠问题,其身体多系统功能将会受到不良影响，可导致儿童生长发育迟缓，学习、记忆能力下降，多动、易怒等情绪行为问题以及意外伤害发生率的增加[3]。 1.1 睡眠与体格生长 美国一项出生队列研究发现，儿童时期的睡眠健康模式预示着青春期以后的睡眠时间。如果童年期没有规律的就寝时间，青少年时期将表现出较高的体重指数(body mass index，BMI)。每晚睡眠少于推荐睡眠30 min的幼儿，在童年中期超重的风险更高[4]。 1.2 睡眠与认知发育 睡眠在儿童早期大脑的发育中承担着重要作用，大脑在睡眠期产生的同步波及神经回路振荡，是保障大脑神经纤维正确定位靶向生长目标，形成神经网络的必要内源性刺激。儿童睡眠时长与记忆、注意力和智力等认知能力有关[8]。在认知发育方面，Scher等[9]对10月龄婴儿横断面调查结果显示，婴儿夜晚睡眠效率与心理发展指数( mental development index, MDI)相关系数为0.30，与精神运动发展指数(psychomotor development index, PDI)无显著相关。睡眠不足和睡眠质量不良会导致嗜睡、注意力不集中，影响认知功能，对儿童长期发展存在潜在的影响[10]。中国科学院心理健康重点实验室团队研究结果显示，控制年龄等人口学因素后，晚上睡眠时长和总睡眠时长仍然与学龄前儿童注意力持续性和工作记忆广度呈显著正相关，有较好的正向预测作用[11]。一项来自中国8个省512名健康幼儿的睡眠和认知发育调查结果显示，与夜间觉醒次数较少的儿童相比，夜间觉醒次数≥3次/夜的幼儿MDI明显较低，推测频繁的夜醒与幼儿认知功能低下有关[12]。 1.3睡眠与情绪行为 2 儿童睡眠问题与养育照护行为的关系 由于儿童早期睡眠/觉醒模式变化迅速且过程复杂，外界环境刺激以及睡眠养育方式不当会导致婴幼儿睡眠问题高发。我国12省市0~5岁儿童调查报告，睡眠问题患病率为20. 87%[18]。婴儿期入睡困难、夜醒频繁、睡眠节律紊乱是最常见。发生率最高的睡眠问题，也是目前儿童保健门诊家长咨询最多的婴幼儿睡眠问题。除疾病因素外，婴幼儿睡眠问题主要与家长不恰当睡眠养育行为有关，如同床睡眠，入睡时父母陪伴、拍抱等[19]。若是家长哄睡，婴儿夜晚连续睡眠短于6 h的几率比自行入睡的婴儿增加2.1倍[20] ，这些行为可持续影响并导致儿童远期睡眠问题的发生。因此，应为家长提供婴儿睡眠健康知识宣教和预见性指导，引导家长采取恰当的睡眠养育照护行为，有效地预防并矫正婴幼儿睡眠行为问题，保障儿童早期良好的睡眠质量。 3 儿童早期睡眠养育照护建议[21] 3.1喂养 3~4月龄的婴儿要定时哺乳，减少夜奶。1岁后要将喂奶和睡眠分开，睡前1 h喂。不宜在睡前进食过量的固体食品，以免影响睡眠质量。对于夜尿多的婴儿，睡前不宜摄入大量液体，以免因频繁排尿而干扰睡眠。 3.2睡眠环境 无噪声， 可有白天正常生活的声音。空气清新，温度在20℃~25℃适宜。白天不必过度遮蔽光线，夜晚睡后应熄灯。不放电脑、电视，远离冰箱等电器。 3.3睡眠方式 1岁以内在预防溢奶的基础上宜仰卧睡眠，不宜俯卧位，直至婴幼儿可以自行变换睡眠姿势。不要遮盖头部、脸部，小婴儿不用枕头。婴儿可与父母同一房间，但宜睡在自己的婴儿床里。幼儿期可逐渐从婴儿床过渡到小床，有条件的家庭宜让儿童单独一个房间睡眠。 3.4睡眠作息 从3个月起儿童睡眠逐渐规律，宜固定就寝时间。白天小睡前至少要有3 h的清醒状态，晚上入睡前应保持4 h以上的清醒时间。19:30—20:30就寝较合适，一般不晚于21:00。节假日保持固定、规律的睡眠作息。 3.5睡前活动 睡眠仪式有助于婴幼儿形成睡眠条件反射。婴儿睡前可喂奶、洗温水澡、換上干爽的尿不湿，调暗灯光，放到小床上听《摇篮曲》，使其安静下来。幼儿可固定安排3~4项睡前活动，如盥洗、如厕、讲故事等，活动内容每天基本保持一致，固定有序，时间控制在20 min内。活动简短又温馨，结束时尽量确保儿童处于较安静状态。 3.6 入睡习惯 自我平静是儿童学会从觉醒转入睡眠的基本能力，从一出生就应开始培养。在婴幼儿瞌睡但未睡着时单独放置小床睡眠，不宜抱睡、摇睡，尽量减少安慰行为。允许儿童抱安慰物入睡。儿童哭闹时父母先耐心等待几分钟，再进房间短暂待在其身边1~2 min后立即离开，重新等候，并逐步延长等候时间，帮助儿童学会独自入睡和顺利完成整个夜间连续睡眠。    |
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