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黄体功能不足很多人对这个病不了解，那么现在小编就来告诉大家吧。 排卵后，在黄体分泌的孕激素的作用下子宫内膜发生分泌反应。在整个黄体期，子宫内膜的组织学形态（子宫内膜分泌反应）是持续变化的；分泌期时相不同，子宫内膜组织学形态也不同。若排卵后子宫内膜组织学变化比黄体发育晚2天以上，则称为黄体功能不足或黄体期缺陷（LPD）。导致黄体功能不足的原因有两个：黄体内分泌功能不足和子宫内膜对孕激素的反应性下降，前者是名副其实的黄体功能不足，后者实质上为孕激素抵抗。 发病机制 目前认为黄体期缺陷的发病机制如下： 1 卵泡发育不良 黄体是由卵泡排卵后演化而来的，卵泡的颗粒细胞演变成黄体颗粒细胞，卵泡膜细胞演变成黄体卵泡膜细胞。当促性腺激素分泌失调或卵泡对促性腺激素的敏感性下降时，卵泡发育不良，颗粒细胞的数量和质量下降。由发育不良的卵泡生成的黄体质量也差，其分泌孕激素的能力下降。 2 黄体功能不良 黄体的形成和维持与LH有关。当LH峰和黄体期LH分泌减少时，会发生黄体功能不足。另外，如前所述即使LH峰和LH分泌正常，如果卵泡发育不良也会出现黄体功能不足。黄体功能不足体现在两个方面：①黄体内分泌功能低下，分泌的孕酮减少；②黄体生存时间缩短，正常的黄体生存时间为12～16天，黄体功能不足时≤11天。 3 子宫内膜分泌反应不良 黄体功能不足时孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应不良，子宫内膜形态学变化比应有的组织学变化落后2天以上。子宫内膜存在孕激素抵抗时，虽然孕激素水平正常，但由于子宫内膜对孕激素的反应性下降，因此也将出现子宫内膜分泌反应不良。 临床表现 黄体功能不足属于亚临床疾病，其对病人的健康危害不大。病人往往因为不孕不育来就诊。 1 月经紊乱 由于黄体生存期缩短，黄体期缩短，所以表现为月经周期缩短、月经频发。如果卵泡期延长，月经周期也可在正常范围。 2 不孕或流产 由于黄体功能不足，病人不容易受孕。即使怀孕，也容易发生早期流产。据报道约3%～20％的不育症与黄体期缺陷有关，另外诱发排卵时常出现黄体功能不足。 辅助检查 临床表现只能为黄体功能不足的诊断提供线索，明确诊断需要一些辅助检查。 1 子宫内膜活检 是诊断黄体功能不足的金标准。Noyes和Shangold对排卵后每日的子宫内膜特征进行了描述，如果活检的内膜比其应有的组织学变化落后2天以上，即可诊断。活检的关键是确定排卵日，有条件者可通过B超监测和LH峰测定确定排卵日。临床上多选择月经来潮前1～3天活检，但该方法的误差较大。 2 基础体温(BBT)测定 孕激素可以上调体温调定点，使基础体温升高。一般认为基础体温升高天数≤11天、上升幅度≤3℃或上升速度缓慢时，应考虑黄体功能不足。需要注意的是，单单测定基础体温对诊断黄体功能不足是不够的。 3 孕酮测定 孕酮是黄体分泌的主要激素，因此孕酮水平可反映黄体功能。黄体中期血孕酮水平<10ng/ml时，可以诊断黄体功能不足。由于孕酮分泌变化很大，因此单靠一次孕酮测定进行诊断很不可靠。 4 B超检查 B超检查可以从形态学上了解卵泡的发育、排卵情况和子宫内膜的情况，对判断黄体功能有一定的帮助。 诊断和鉴别诊断 明确诊断需要子宫内膜活检。另外，根据常规检查很难明确诊断子宫内膜对孕激素的反应性下降。 处理 目前的处理仅仅针对黄体功能不足。如果子宫内膜对孕激素的反应性下降，则没有有效的治疗方法。 1 黄体支持 因为人绒毛膜促性腺激素（hCG）和LH的生物学作用相似，因此可用于黄体支持治疗。用法：黄体早期开始肌内注射hCG，1000IU/次，每天1次，连用5～7天；或hCG 2000IU/次，每2天1次，连用3～4次。 在诱发排卵时，如果有发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，则应禁用hCG，因为hCG可以引起OHSS或使OHSS病情加重。 2 补充孕酮 治疗不孕症时选用黄体酮制剂，因为天然孕激素对胎儿最安全。如果不考虑生育，而是因为月经紊乱来治疗，可以选择人工合成的口服孕激素，如醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮等。 (1)黄体酮针剂：在自然周期或诱发排卵时，每日肌内注射黄体酮10～20mg；在使用GnRH激动剂和拮抗剂的周期中，需要加大黄体酮剂量至40～80mg/d。 (2)微粒化黄体酮胶囊：口服利用度低，因此所需剂量大，根据情况每天口服200～600mg。 (3)醋酸甲羟孕酮片：下次月经来潮前7～10天开始用药，每天8～10mg，连用7～10天。 (4)醋酸甲地孕酮片：下次月经来潮前7～10天开始用药，每天6～8mg，连用7～10天。 3 促进卵泡发育 首选氯米芬，从月经的第3～5天开始，每天口服25～100mg，连用5天，停药后监测卵泡发育情况。氯米芬疗效不佳者，可联合使用HMG和hCG治疗。 临床特殊情况的思考和建议 1、青春期女性有异常阴道出血时，不要仅考虑AUB-O，也要考虑其他可能，如妊娠、性传播疾病和生殖道裂伤等。初潮后3年内出现排卵障碍属于正常现象，一般不需要特殊处理；如果月经周期显著延长或出现大出血、出血时间过长，就需要激素治疗。 2、多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的排卵障碍病因。由于雄激素的作用，PCOS病人很少出现大出血，一般不需要止血治疗。 3、35岁以上的女性如果出现异常子宫出血，应评估子宫内膜病变风险。如果考虑子宫内膜病变风险高，治疗时应首选诊断性刮宫术，排除子宫内膜病变后再给予孕激素治疗。 4、根据黄体功能不足的定义，目前没有好的诊断黄体功能不足的方法。大部分孕早期流产与黄体功能不足无关，孕激素治疗没有意义。 |
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