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尿路感染是临床上最常见的感染性疾病之一，全球每年有1.3 亿~1.75 亿人患尿路感染，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病1。大肠埃希菌是尿路感染的主要致病菌，其导致了85% 的社区获得性尿路感染和50% 的医院获得性尿路感染1。 此外，变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌等细菌也可导致尿路感染。近年来，随着抗生素的广泛使用，尿路感染致病菌的耐药形势不容乐观。据2017 年CHINET中国细菌耐药性监测数据显示，大肠埃希菌对头孢噻肟、哌拉西林、环丙沙星、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑等抗生素的耐药率均接近或高于50%2。 面对如此严峻的耐药形势，尿路感染的治疗该如何选择抗生素呢？ 有人认为，治疗尿路感染，看药敏试验结果选择抗生素就可以了。但有时候即便选择了敏感抗生素，尿路感染治疗效果仍不好。那么尿路感染的初始治疗是否一定要根据药敏试验结果来选择抗生素呢？ 观点A：一定要 尿路感染的治疗需要根据药敏试验结果来选择敏感抗生素。目前国内外各大临床指南均推荐在治疗前完善尿培养及药敏试验等相关检查，同时推荐根据药敏试验结果选择抗生素进行治疗1、3。根据药敏试验结果来选择抗生素，针对性更强，可以达到事半功倍的效果。 观点B：先经验性选择抗生素治疗 尿培养和药敏试验需花费一定时间，在药敏试验结果出来之前，可以经验性选择抗生素进行治疗。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2019 版指出，可以对尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗1。 此外，有药敏试验结果固然好，但是在选择抗生素时还应考虑到抗菌药物的药动学，即抗菌药物能否到达感染灶，能否在感染部位达到足够的浓度将致病菌杀死。例如，同为喹诺酮类的西他沙星和莫西沙星，西他沙星给药后48 小时内约70% 的给药量以原型药物从尿中排出4，而莫西沙星只有22% 左右5。因此，西他沙星可用于治疗尿路感染，但莫西沙星不适合。 |
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