穴位注射及耳针疗法——张和媛临证经验

　　张和媛，女，贵阳人，生于1934年。1957年9月毕业于贵阳医学院。1959年选送贵州省第一届“西医离职学习中医班”学习中医三年。1965年受业于贵州夏森伯针灸教授，专功针灸专业。张氏善用士的宁穴位注射，治疗多种疾病，疗效显著。用李东垣脾胃学说指导针灸临床颇有心得。运用耳针疗法，强调辨证取穴治疗妇科杂病，积累了不少经验。先后发表论文多篇，如《再穴扩宫51例疗效观察》等；现任贵阳中医学院副主任医师，针灸教研室主任，贵州省中医学会理事。

　　一、学术特点和医疗专长

　　1. 对士的宁穴位注射的新探索

　　张氏在临床中，除使用传统的针灸治疗方法外，尚广泛运用穴位注射疗法， 常以维生素B12注射液和硝酸士的宁注射液治疗诸疾。硝酸士的宁是一种中枢神经兴奋剂，是从中药马钱子中提取的一种生物碱。用于截瘫、偏瘫等病的治疗。张氏首用士的宁，治疗小儿麻痹后遗症获得疗效。在其治疗过程中发现：在患肢功能逐渐恢复的同时，原来兼见的精神疲乏，周身无力，不思食，夜尿等元气亏弱之证，均有不同程度的好转，甚至消失。说明此药具有较好的通经活络、固本培元、补益强壮作用。张氏进一步参考现代临床有关报道，结合临床观察出“硝酸士的宁注射液” 0.5〜2mg （小儿酌减，每日或隔日1次，每次注射1〜2 穴，长期使用（两月左右），非但无潴蓄中毒之弊，且有良好的强壮作用。对神经系统、循环系统、运动系统及其他系统的许多疾病有良好的治疗作用。现代药理研究亦证明：“士的宁”能兴奋大脑皮质及延髓，小剂量对脊神经有高度选择兴奋作用，并通过脊髓兴奋性提高以增强骨胳肌、内脏平滑肌的紧张度和营养状态，对视神经、嗅神经、听神经具有兴奋作用。对胰岛素分泌的调节有促进作用。从大量的临床观察亦钲明，具有通经活络、营运气血、温肾健脾之功，凡病程较久、身体较羞、机能低下或机能损伤较重，证见神疲乏力、腹胀纳差、面色无华、语声低微、腰膝酸软、夜尿便溏、形寒肢冷、脉弱无力及肢体疼痛及痿弱不用，瘀血阻络者，均可应用。自1964年来，将其广泛用于周围性面瘫、小儿麻痹后遗症、肌萎缩性侧索硬化症、外伤性截瘫、胃十二指肠溃疡、胃下垂、胃炎、糖尿病、阳萎、眩晕、骨折后肿痛，外伤性肌萎缩、斑秃、面部座疮、神经性耳聋、视神经萎缩等病的治疗，均获良效。

　　如1979年10月，某军人刘XX，男，因右侧肢体疼痛、麻木，行走则疼痛加重九年而就诊。患者于1946、1948两年两次遭受枪伤，仍有弹片残留。自1968年以来，疼痛由轻而重，经部队地方医院针灸、电针等方法治疗，症状有减，终未获愈。症见右侧小腿麻木、刺痛，行走加重，病位固定，患部皮色暗红，患肢膝以下温度觉缺失、舌淡有疲斑，脉细涩， 张氏细审此证，认为患者乃瘀血日久，阳气不足，病属痼疾，非峻剂不足以取去其沉疴，乃以“士的宁”1mg穴位注射。取足三里、丰隆、绝骨、阿是穴，每次两穴，隔日1次，5次治疗后，疼痛麻木减轻，15次后疼痛麻木消失，温度觉恢复，活动正常，随访二年未发。

　　2. 用耳针治妇科、皮肤科疾患

　　（1）耳针扩宫：张氏据脏腑经络与耳相关的有关论述，选择了耳针扩宫的课题，基本方法为：取子宫、卵巢、内分泌等穴，用75%的酒精棉球消毒后，选用28〜30号毫针刺入，进针直达耳廓软骨，行针至患者有发热、胀痛感，耳廓充血发红为度。经56例观察，47例宫颈正常者，进针后30秒钟内即出现宫颈口松弛扩张；8例宫颈口轻度粘连者，进针后轻度捻转，留针1〜3分钟，亦出现宫颈松弛，颈口扩张；仅1例宫颈畸形，粘连严重者，进针后宫颈无变化。55例扩宫成功者，针刺前子宫探针均无法进入宫腔，针刺耳穴后1秒钟至3分钟，宫颈口松弛，可进入4〜8号宫颈扩张器，吸胚时间较正常情况缩短1〜1.5分钟，胚囊完整，术中流血仅约1~3ml，成功率达98%。

　　（2）耳针治带下：张氏将带下病分为三型进行辩证治疗：①脾虚型，治以补中益气法，穴取脾、肺、子宫。湿热型，治以清热利湿法，穴取脾、肾上腺、子宫、盆腔、三焦。③肾虚型，拟固肾培元法，穴取肾、内分泌、子宫、卵巢。通过对21例患者的临床观察（治疗标准为白带量检查正常，下腹及腰痛消失，妇科科检查转阴者为治愈），结果为：治疗1次痊愈者2例，2〜5次痊愈者16例，5次以上痊愈者2例，1例治后未来院复査。其余20例均获满意效果。

　　（3）耳针治乳癖：乳癖西医诊断为“乳腺增殖症”，张氏从《丹溪心法》“乳房阳明胃所经，乳头厥阴肝所属”之说，认为痰气交阻于乳房胃络，是本病发病的关键，故在治疗上重肝胃两经，拟疏肝气、通胃络，理气化痰之法，取穴肝、胃为主，配以乳腺、内分泌，用毫针刺法或压丸法治疗。经10例临床观察，乳块完全消除。

　　（4）耳针治皮肤病：张氏据《外科启玄》“凡疮痒皆由于五脏不和……”和《素问五脏生成论》，肺之合皮也，其荣毛也”的论述，认为皮肤病与肺之关系尤为密切。其主要病机在于肺气不足或肺气壅滞，不能宣发水谷精气，皮毛失养，卫外无力，外邪乘虚入侵所致，故肺气不宣是病之本，外邪是病之标，治病求本，故以宣发肺气为法，耳穴以肺、大肠为主，血热者配小肠、心。湿甚者加肾上腺。风甚配神门，气虚配内分泌、胃等。每次取3〜5穴，用埋针法，经29例临床观察，其中荨麻疹14例，扁平疣5例、痤疮4例、痤疮3例，皮肤瘙痒症2例、过敏性皮炎合并感染1例，除1例显效外，其余20例均获痊愈。

　　二、医案选

　　例1: 青盲（视神经萎缩）

　　郭XX，女，干部，1982年3月15日初诊。

　　患者平素常感头昏耳鸣，精神倦怠，于半年前感视力渐差，经贵阳医学院附院；眼科检查，诊为双眼视神经萎缩（先兆性），并予服中药治疗。使用药物不详，效果不显。于1982 年3月15日到本科门诊求治，现症双眼视力逐渐减退，左0.1、右0.2，伴头晕耳鸣，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。辨证为肝肾不足，血不荣目。治以补益肝肾。

　　处方：肾俞、肝俞、风池、太阳、光明、三阴交、睛明、球后、四白、阳白。

　　治疗经过：维生素B12 0.1mg、硝酸士的宁1mg混合穴位注射，每次选1穴，配毫针选刺2穴，分别穴注肾俞、肝俞、风池、三阴交，针刺其余诸穴，5次后视力由右0.2增至0.5；10次后，右增到0.9，左增至0.3；20次后，右1.2左0.9，因家住外县而终止治疗。

　　【按】此为久病肝肾亏损。精血不足所致，张氏从肝、肾、脾经论治，故取肾俞、肝俞、三阴交，加硝酸士的宁以调治脏腑及全身机能，故获良效。

　　例2：小舞蹈病

　　黄XX，女，16岁，1978年10月14日初诊。

　　患者于1978年3月初患“急性风湿性关节炎”，在贵阳中医学院附院住院治疗，2月后出院，一直进行抗风湿治疗，于1978年9月底出现双膝关节冰冷，四肢无力，反应迟钝和不自主全身肌肉抽动，于10月6日，在贵阳医学院附院检査，诊为“小舞蹈病”，经服中西药物未能控制，于10月I4日求治于针灸门诊。现症动作增多，眨眼努嘴，四肢肌肉瞤动，不能自制，睡后安静，双膝冰冷，四肢无力，反应迟钝，头昏食少，眠差，舌淡胖稍紫，苔薄白，脉弦细。辨证为肝血不足，虚风内动。治以健脾益气，养血熄风。

　　处方：①肝俞、膈俞、筋缩、阳陵泉，足三里。②中脘、下关，阳陵泉、足3里、 膈俞。

　　治疗经过：毫针补备，每日1次，温和灸，以皮肤红为度。一组穴位治疗10次后，全身肌肉轻松，面、眼、口角抽动减少，用二组穴继续治疗10次后，面部抽动消失。又继续治疗10次痊愈。

　　【按】张氏以足三里、中脘二穴为调理脾胄脾胃之要穴。她认为中脘为腑会，胃募，又是乎太阳、少阳、足阳明经与任脉之交会穴，位居中焦，同肝、胆、脾、胃、大肠、小肠等脏腑毗邻。具有调理中焦，健脾利湿，益气和中，调胃降逆等功效。足三里是足阳明胃经的合穴穴，有健脾和胃，理肠化滞，补益气血，利湿通络之功，二穴相配，功效尤隹。以此二穴治疗多种疑难病证，多可获效。

　　例3 : 癫证（精神分裂症）

　　胡XX，男，16岁，1979年9月22日初诊。

　　患者因高考落榜后，忧思过度，出现失眠易惊，精神恍惚，神情呆滞，不欲饮食等症， 到贵医附院，省人民医院神经科诊治，诊为心因性精神分裂症早期。忧郁型，予服西药， 疗效不显，近一周来上症加重，遂来针灸。症见精神恍惚，神情呆滞，失眠易惊，恶梦纷扰默默无言，不思饮食，食后腹胀。舌淡苔白，脉弦细。辨证为脾虚肝郁，痰气闭阻。治以健脾和胃，豁痰开郁。

　　处方：中脘、足三里、内关。

　　治疗经过：艾灸，毫针泻刺。经灸中脘，一次后，自觉胸腹闷胀减轻，继灸中脘、足三里，艾条温和灸，一月后诸症消失，饮食恢复，一如常人。

　　【按】张氏仅用艾条灸足三里、中脘而获全功，可见二穴之功卓著。

　　例4 : 斑秃（神经性脱发）

　　万XX，男，贵阳卫校干部，于1979年6月29日初诊。

　　患者长期工作繁重，一日突然发现枕后头发脱落，后长期新发不生，前来求治。现症见枕后有一2x3cm大小的头发脱落区，兼见眠差多梦，舌淡红，脉细数。辨证为肝肾亏损，治以补益肝肾。

　　处方：肝俞、肾俞、膈俞。

　　治疗经过：维生素硝酸士的宁10mg，每次1穴，每日1次。7次后出现白色小绒毛，后渐变黑，17次后长满新发。

　　例5: 不孕（子宫发育不全）

　　吴X，女，27岁，已婚，1982年5月4日初诊。

　　患者为其母40岁所生，禀赋不足，体质瘦弱，17岁月经初潮，平时经期衍期，量少色暗，2〜3日即止，伴少腹痛，平日外阴干燥。妇科检查：外阴发育差，干燥，无阴毛，呈婴儿型子宫，附件阴性，诊为子宫发育不全，并告诉家属不能受孕，经注射胎盘组织液及服中药未效，求治于针灸。诊得：形体瘦弱，倦怠乏力，纳差，舌淡胖、脉沉细无力。辨证于气血素亏，冲任不调、治以调理冲任。

　　处方：背俞、肝俞、脾俞、足三里、次髎、关元。

　　治疗经过：当归注射液1mg，每次注射两穴，艾灸关元。针灸5次后，外阴干燥改善， 精神食欲好转，20次后，患者自述月经逾期未至，停针观察1周后，査小便乳凝试验（+）， 考虑为早期妊娠，九月后生一女孩。

　　【按】张氏认为调理冲任重在补益肝肾，尤重补脾益胃以畅生化之源。当归注射液能补血。穴位注射功效更强。 

　　例6: 乳癖（乳腺增殖癖）

　　徐XX，女，31岁，干部，1985年7月9日初诊。

　　近月来感两乳房胀痛，可扪及大小不等的四个肿块，到西医院诊为“乳腺增殖症”。症见两乳胀痛，胸闷不舒，心烦寐差，食欲欠佳，舌苔薄黄，脉弦。检査，两乳房有3X2cm² 大小的4个肿块，质稍硬，活动边缘清楚，有明显触痛。辨证为肝郁痰凝，胃络不通。治以疏肝气、通胃络。

　　处方：耳穴，肝、胃、乳腺、内分泌。

　　治疗经过：用王不留行行压丸法，隔日1换，并嘱患者每日用手按压3〜4次，以耳廓发热为度。经首次治疗后，乳房胀痛诮失，4次后肿块消失。

　　例7：带下（子宫周围炎）

　　张XX，女，34岁，干部，1974年10月11日初诊。

　　患者1962年剖腹产，并行输卵管结扎术，术后常出现白带增多，下腹坠胀，腰酸痛。两月前曾作妇科检査：外阴正常，子宫颈光滑，子宫增大，有明显触痛，两侧附件増厚，阴道分泌物增多，色白。血常规检査：白细胞总数12000/mm³，中性粒细胞82%，淋巴细胞18%，诊断为子宫周围炎。多次用青链霉素治疗，但缠绵不愈。近三日来因疲劳病情加重，遂求治于针灸。诊见舌淡苔白，脉沉细。辨证：肾阳虚衰，寒湿下注。治以温背培元，固涩止带。

　　处方：耳穴，肾、内分泌、卵巢。

　　治疗经过：毫针留计30分钟，艾灸针柄，隔日1次。经1次治疗后，白带减少，下腹冷痛明显减轻，治疗3次后症状消失：再作巩固治疗2次；追访一年未复发。

　　【按】该患者病程长，病情较重，但在辨证取耳穴治疗后，在较短时间内得以康复，且远期疗效亦佳，足以说明耳针疗法之优越。

来源：《当代中国针灸临证精要》