 （1）来源 张锡纯《医学衷中参西录》 （2）组成 生芡实（一两），清半夏（四钱），黑芝麻（三钱，炒捣），柏子仁（二钱，炒捣），生杭芍（二钱），陈皮（二钱），茯苓片（二钱）。 （3）论述 张锡纯——世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。 脏腑和水液代谢关系最密切的是肺、脾胃、肾。 肺主通调水道，肺为水之上源，肾为水之下源，饮食、水谷需经脾胃的运化和代谢。君药半夏降胃化痰。茯苓利水健脾，利中上焦水湿气，专于脾胃。降肺者用白芍，其色白入肺；再用陈皮收敛肺气，使肺气下降，水之上源向下行，转化为真阴、真液。那么我们肾，我们选用了芡实还有黑芝麻。我们经常说肺为储痰之器，脾胃为生痰之源，肾为生痰之本，即痰之根，治痰者，需纳肾水，故用生芡实。黑芝麻补肾，柏子仁宁心安神，同时，柏子仁和黑芝麻富含油脂，可润肠通便。大肠者，宜降，气降，则痰亦降。 （4）病案： ①亚急性甲状腺炎 赵某，女，39岁，2015年3月2日初诊。 患者于10天前受凉后出现发热、咽痛症状，经治后好转。1周前出现颈部疼痛，并弥漫性肿大，且有明显触痛。颈部有压迫感，声音嘶哑。在内分泌科诊断为亚急性甲状腺炎。因其有严重胃溃疡史，畏惧使用糖皮质激素等西药，故转求中医药治疗。诊见：颈部肿痛，情绪抑郁，胸闷，脘胀，食欲减退，舌质黯，苔白腻，脉弦数。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（参考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（参考值55.5~161.3nmolL）。 中医诊断：瘿病，痰气交阻。 处方：生芡实15g、清半夏9g、陈皮9g、山药9g、黑芝麻9g、白芍6g、茯苓6g、当归6g、川芎6g、柏子仁6g，日1剂，水煎分2服。 服药期间，症状逐渐好转，连续服药20天后，甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，相关理化检查均已恢复正常。随访1年，病情未再复发。 按：患者外感风寒起病，肺失宣肃，酿生痰湿；又因其有胃溃疡史，脾失健运，津液不化，痰湿内生。两者相合，交结颈部而发瘿病。治以理痰汤化痰为主，加山药以健脾治本。因现风寒已清，故不再加解表之药。因痰湿可阻碍气血运行，而舌质黯己显瘀血之象，故再加当归、川芎养血活血。共同起到化痰消瘿活血的功效。 ②梅尼埃病 张某，男，43岁，2012年4月2日初诊。 患者2年来反复出现眩晕，视物旋转，伴呕吐，耳鸣，听力减退。在外院神经内科诊断为梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪碱、地芬尼多等药物，但只能有短暂疗效。近半年来，频繁发作，每月发作1~2次。诊见：胸脘满闷，少食多寐，大便溏而粘滞。舌红苔白腻，脉濡缓。 中医诊断：眩晕，痰浊中阻。 处方：生芡实15g、清半夏9g、天麻9g、黑芝麻9g、白芍6g、白术6g、茯苓6g、陈皮6g、石菖蒲各6g。日1剂，水煎分2服。 服用5剂后感觉全身轻松，神清气爽，胸脘再无满闷，食欲改善。后连服30剂，诸症消失。随访1年，眩晕再无发作。 按：本病迁延日久，患者肾气已衰，不能蒸化津液，痰湿内生。同时，患者又有脘闷、少食、多寐、便溏等脾失健运之象，水谷津液不化，酿生痰湿。痰湿上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，而发眩晕。 故以理痰汤补肾降逆，治痰之本，加山药、白术以健脾，另加石菖蒲豁痰开窍，化湿和胃。痰湿之源清，则眩晕自止矣。 ③病毒性心肌炎 叶某，男，21岁，2015年11月8日初诊。 患者于半月前外感发热，经西医治疗后好转。6天前出现心慌胸闷，头晕，夜寐不安。西医诊断：病毒性心肌炎。经治疗效果欠佳。诊见：形体肥胖，呕恶食少，多痰，心烦不安，舌红，苔黄腻，脉结代。动态心电图示：频发房性期前收缩。24h房性期前收缩共13586次。 中医诊断：心悸，痰火内扰。 处方：生龙骨15g、生牡蛎15g、清半夏9g、生芡实9g、黄连9g、黑芝麻各9g、白芍6g、茯苓6g、陈皮6g、柏子仁6g。日1剂，水煎分2服。 二诊：服药7剂后已无明显心慌感，觉睡眠欠佳，加酸枣仁9g，再服7剂。 三诊：自觉无不适感，复查动态心电图示：24h房性期前收缩16次。随访1年，病情未再复发。 按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于运动，而致脾肾不足，宿痰内伏。此次为外感引发，痰湿郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰汤治痰之本；加生龙骨、生牡蛎宁心固肾，安神清热；以黄连清心泻火；以酸枣仁、柏子仁宁心神，补心气。标本同治，痰消火清，功效立见。 本病当嘱患者节饮食，适当运动，增强体质，并避风寒，以断病源，方能阻其复发。 ④男性不育少精症 杨某，男，32岁，2013年3月17日初诊。 患者结婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方问题。曾多处求治。诊断：少精症。间断采用各类治疗，未见疗效。诊见：精神疲惫，面色无华，形体肥胖，脘闷纳呆，肢体困重。舌淡苔白滑，脉沉缓。精液常规示：精子密度为12×10/mL，液化时间大于30min。泌尿系统B超未见异常。 中医诊断：不育症，痰湿内阻。 处方：生芡实15g、淫羊藿15g、清半夏9g、黑芝麻9g、白芍6g、白术6g、茯苓6g、陈皮6g、柏子仁6g。日1剂，水煎分2服。 服药2周，自觉精神转佳，食欲好转。3月后，复查精液常规已恢复正常。再过3月，患者来报，妻子已怀孕。 按：本病为患者脾肾不足，不能运化津液，水湿聚而为痰，流窜经络，扰乱精室而致。肾为生痰之本，理痰汤治痰着重于肾，本方加淫羊藿以助温肾补精，加白术以健脾。肾脾阳气充沛，气行则津液行，而痰湿自化，精室得复。 此类疾患只要辨证准确，使用理痰汤加减大多有效，但因不是清一时之痰湿而能奏功，故服药时间必得数月以上，须让患者适当运动，合理房事，不要急于求成，以免中途而废。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。 |
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