【原】颈椎病的康复评定

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其激发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉 、交感神经等），出现相应的临床表现。

针对颈椎病功能障碍进行治疗，首先面临的是如何客观评价颈椎功能。对于颈椎功能的评价角度，目前国内外对颈椎功能的评价主要包括有肌肉力量、活动度、肌肉耐力、疲劳度、协调性、运动控制、稳定性、本体感觉等方面的评定。

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颈椎活动度评定

• 主动运动检查：通过让患者主动做屈伸、侧屈和旋转等各个方向的动作来检查主动运动功能。

• 被动运动检查：包括生理运动检查和附属运动检查，通过这些检查可确定患者的主要疾病或症状是否由非收缩成分或组织引起。

• 抗阻活动：可在主动运动的基础上，进行颈椎各运动方向上的抗阻检查，观察是否有颈神经根的损伤。

• 颈椎活动度的一般评定除上述主被动检查外，可用测角器、颈椎活动度测量(cervical range of motion, CROM)器、电磁式动作分析仪、超声三维动作分析仪，必要时应用动态X线检查可测定各节段的活动度，根据客观数据分析可早期发现颈椎活动度的改变，有利于早期诊断。

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颈部肌力评定

• 肌力测定的手段有多种，临床多采用徒手肌力（MMT）检查法，通过颈部的主动运动或抗阻运动检查各肌群的肌力。

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颈椎生理屈度

• 颈椎病患者常因颈旁肌的急慢性病变、颈退行性改变等因素导致颈椎生理曲度改变，常见的有颈椎生理弯曲减少或后凸畸形、斜颈等，可应用X线检查进行评定。

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感觉功能评定

感觉

•  每一对颈髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，如C2支配枕部皮肤，C3支配颈部皮肤，C4支配肩胛部皮肤，C5~C7支配手、前臂、上臂桡侧面皮肤，C8~T1支配手、前臂、上臂尺侧面皮肤。根据出现感觉障碍的皮肤节段，可以评估神经感觉受损的情况。

疼痛

      疼痛评定需要明确五个要素:

• 疼痛的区域；

• 疼痛的程度；

• 疼痛的性质；

• 疼痛的深浅；

• 疼痛的持续性。

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特殊检查

椎间孔挤压试验(左右)

患者取坐位，检查者站在其身后，一只手置于患者的一侧头部，另一只手置于其肩上。将其头部略旋转并向一侧侧屈，同时使其伸颈，并对其施加一个短暂的轴向挤压。如果出现神经根受压的阳性表现则说明椎间孔的空间不足。

轴向牵拉试验

患者取坐位，检查者站在患者的一侧，对侧手托住其枕部，同侧手托住其下颌，牵引患者的头部。可在患者颈椎中立位、略前屈、略后伸三个方向上检查。此检查可帮助确定颈部牵引治疗方案并判断其疗效。

莱尔米特征

患者取长坐位，检查者被动弯曲患者的头和一侧髋关节，另一条腿保持伸直位。阳性体征为沿脊柱向下的剧烈疼痛和向上肢或下肢放射的剧烈疼痛，提示椎管内存在硬脊膜刺激或颈髓病变。

椎间盘挤压试验(叩顶试验)

患者取坐位，检查者双手重叠置于其头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如出现颈痛和放射痛为阳性，说明颈神经根受压。

臂丛神经牵拉试验

患者取坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患者出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病。