 中医学苑 xyzych1988 每天6:30 喜欢请为我星标  本文选自《脾胃学传承集》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。 谭某某，女，28岁，住湖南省攸县大同桥镇，2001年10月16日就诊。 患者产后不久，双下肢出现轻度水肿，以为产后体虚，未予注意。三年前因水肿加重，渐及全身，始到当地医院就诊。 当时查尿蛋白+++~++++之间、尿潜血+~++之间，血压165~ 180/115~ 120毫米汞柱，血脂偏高，诊为肾病综合征，予激素及降血压药治疗。后又转县级医院诊治，诊治大致相同。治疗过程中，水肿时消时肿，治疗时断时续( 乡人贫，重病如此治疗，不禁一叹)，渐渐出现困倦乏力、精神不佳，面色萎黄、纳食不馨。半年前，水肿逐渐严重，且出现腹部膨满，全身疲乏，尿少，遂入县医院诊治，查尿蛋白+++、尿潜血+，血压175/115毫米汞柱，血脂偏高，血肌酐700多，急转入省级某三甲医院肾病研究所，故要求住院血透，并建议换肾。因家境贫寒，只能无奈地回家任病煎熬，后经人介绍找我诊治。其时，我正在望城县一家职工医院养病，因而入住该院。 来院时全身高度浮肿，眼睛只能睁开一条缝，腹部膨大如鼓，缺盆平满，脐眼外突，双脚汗毛出水，按之如泥，久不复起，呼吸急促，恶心呕吐，纳呆，口干，脘腹撑满，精神萎靡，四肢无力，尿少、黄、骚、泡沫多，带下量多、黄、稠、腥臭，外阴瘙痒，大便三日未行，舌淡红，舌体偏大、舌边尖有齿痕，舌苔黄腻而厚，脉象中取虚弦。血尿素氮31.6μmol/L，血肌酐847.65μmol/L，血尿酸值正常范围内。 审因论治：此脾胃气虚，三焦壅滞之证也。盖脾胃气虚，运化水湿无力，水湿停滞，壅郁为热，湿热壅遏，气机壅郁，升降失常，气不行津，津又凝而为水为湿，水湿又反过来壅滞气机，形成恶性循环。此病中虚为本，水湿热邪皆为其标，且皆为正气所化之邪，非外来之病邪可比，故补脾胃之气而复其运化之权为第一要义。然则，正气既已化而为邪，且此邪又反过来伤害正气，是以亦当列为重点驱逐之列，方选金代李东垣中满分消汤，补其中气，行其滞气，分化其湿热，以复其气机升降之常。此外，是方还有正肝之用以疏脾土之功，诚良方也，推为首选。 处方：白人参15g，苍白术各15g，茯苓15 g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，泽泻15g，猪苓15g，厚朴15g，砂仁10g，枳实10g，知母9g，姜黄8g，苏叶30g，草果10g，竹茹10g，制大黄30g，崩大碗（积雪草）60g，焦三仙各15g。水煎服，每日1剂。 另：每日用刺五加注射液2支，复方丹参注射液2支，静脉点滴。 停用一切中西成药。 饮食宜忌： 忌：一切动物性蛋白、大豆蛋白及其制品，花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子，玉米片、生藕、莴笋、金针菜，芝麻或芝麻酱、豆瓣酱。 宜：各种水果，各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭瓜、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、番茄、青辣椒、马铃薯，红糖、白糖、蜂蜜、盐少许。 康复运动： 待肿消能起床后，坚持散步，先在室内，身体稍有恢复后，再到室外，由少至多，每日散步时间，从多次累积，不低于两个半小时，到一次能散两个半小时离康复就不远了，或每日不少于7000步。 效果：上方服至3剂，大便日行二次，脘腹有松动迹象，尿量增多，约有700余毫升，服至7剂，腹水始消，脚肿已不往外渗水，纳食稍增。原方加减再进，先后用过的中药有当归、丹参、红花、桃仁、赤芍、虎杖、黄芪、乌梅、牡蛎、熟地、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、枸杞子、附子、仙灵脾等中药，计住院51天，服中药47剂，点滴刺五加注射液、复方丹参注射液35天，除下肢仍有轻度浮肿外，余症均已消失，遂带药出院，出院时血尿素氮9.1μmol/L，血肌酐348. 4μmolL。 带药如下：白人参15g，苍白术各15g，茯苓15 g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，苏叶30g，黄连10g，砂仁10g，制大黄15g，崩大碗60 g，山楂炭30g，北黄芪60g，当归15g，赤芍15g，红花12g，桃仁15g，淡大云20g，巴载天20g，仙灵脾15g，熟地30g，牡蛎30g，黑附片7g。30剂，水煎服，每日1剂。 药后以此方加减又断续服药近两年，不仅肾功能完全恢复了正常，且尿蛋白、尿潜血均恢复正常。三年后，又生了一胎，母子均健，截至现在，病愈未发，属完全缓解。 临证经验： 本案患者最早期的典型症状是：渐渐困倦乏力、精神欠佳，面色发黄、食纳不馨、食量减少，说明脾胃之气已虚，此时，及时调补脾胃之气，据其轻度水肿尿黄等气虚湿热之象，选用东垣升阳益胃汤之类，补其脾胃升其清阳利其湿热，标本兼顾，当可及时控制疾病发展，甚至完全缓解其疾病。所以对于肾衰，我们一定要坚持防重于治，早期干预，早期检查，早期治疗，并时时注意顾护脾胃。 盖脾胃在五行属土，为气机升降出入之枢纽，既能运化饮食、吸收水谷之精微以充养五脏，又能运化水湿以畅津液之流行，输精于肺以化气，肺气正则化气于上以通调水道，输精于心以化血，血荣则五藏皆荣。输精于肝以养肝之体而达肝之用，输精于肾以化精化血而令肾强，肾强则又能温脾土以化食化水，肾强还能令水谷二道开合正常，毒素正常排泄。所以，我在治疗慢性肾衰的过程中，秉承先师刘炳凡老“治病必须治人，治人首重脾胃”的学术经验，将调补或顾护脾胃贯彻治疗的始终，一般都能收到满意的疗效，且临床中发现，凡脾胃之气未败者，预后均良，反之则预后不佳。 脾胃学传承集  脾胃学传承集 胡不群 著 学苑出版社 中医学苑书友会 这里有图书、朋友、中医、患者 扫描二维码，欢迎您加入 |
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