PCSK9抑制剂是近十年来研发的新型降脂药物,可单独或联合他汀类药物有效降低LDL-C水平。目前国内已上市的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液。 LDL-C,是如何清除的? LDL-C与肝细胞表面的LDL受体(LDLR)结合形成复合物,复合物被转运至肝细胞内,在肝细胞内LDL-C被降解,之后LDLR重新返回到肝细胞表面。 PCSK9,是什么? PCSK9的全称是“前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9”。 PCSK9可与肝细胞表面的LDL受体(LDLR)结合,导致LDLR降解,减少肝细胞表面的LDLR数量,从而减少血液中LDL-C的清除。 PCSK9抑制剂的降脂机制: PCSK9抑制(阿利西尤单抗、依洛尤单抗)选择性地与PCSK9结合,从而阻止PCSK9与LDLR的结合,抑制PCSK9介导的LDLR降解,增加肝细胞表面LDLR的数量,降低LDL-C水平。 他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂的降脂强度见下表。 第一,在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中,单独用药或与其他降脂疗法联合用药。 第二,与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药,进一步降低ASCVD患者心血管事件风险。 ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病): 包括稳定或不稳定心绞痛、心肌梗死、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变等。 超高危ASCVD患者的定义: 发生过≥2次严重的ASCVD事件,或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者为超高危ASCVD患者。 对于超高危ASCVD患者,如果他汀类药物联合依折麦布治疗4~6周LDL-C不达标(LDL-C<1.4mmol/L),建议联合PCSK9抑制剂治疗。 依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液均需要皮下注射。 PCSK9抑制剂常见不良反应: 鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染、注射部位红斑、疼痛和淤青等。 PCSK9抑制剂与他汀类不良反应的比较: 1.肌肉毒性 目前临床研究结果显示,PCSK9抑制剂均未增加肌肉相关不良反应,有望成为他汀类药物肌肉相关不良事件人群降脂治疗的新选择。 2.肝毒性 PCSK9抑制剂相对于安慰剂不会显著增加肝功能损伤。轻度或中度肝功能损害患者无须调整剂量。 3.对血糖的影响 已有临床研究结果显示,PCSK9抑制剂未增加糖尿病前期向新发糖尿病转化,亦不影响非糖尿病患者的空腹血糖及糖化血红蛋白水平,而且并未增加血糖异常事件的发生率。 PCSK9抑制剂特殊不良反应: 与所有治疗性蛋白质一样,PCSK9存在免疫原性的可能。 虽有少数患者体内产生中和抗体,但并不影响其长期降脂效果,只是增加了局部注射反应发生率。 |
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来自: 尚振奇 > 《高血脂,他汀类药物的作用、低脂血症》