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朴炳奎诊治经验 朴氏认为，肺癌病机错综复杂，常易出现虚实相兼证候，但其根源为五脏虚损。肺癌早期以肺脾虚损为主，晚期及肾。肺脾的经脉连属构成了肺脾间生理、病理的相互联系、相互作用。肺脾同为太阴，常相互影响，或脾病及肺，或肺病及脾。脾属土而生肺金，脾气不足则肺气虚少，“土不生金”。脾主转输津液、运化水湿，肺主宣发肃降、通调水道。若脾胃失和，脾失健运，津液失于输布，则聚而生痰成饮，常影响肺之宣发与肃降，出现喘咳、痰多等症。脏腑虚损，以肾为根。肺癌发病，肺虚为本，而肾虚为根。肾藏精，养五脏，肾虚则五脏失养；五脏功能异常，又会导致精气匮乏。如此反复，瘀血、痰浊内生，阻闭肺络，发生肺积之证。 朴氏认为，烟毒是肺癌重要的致病因素。烟毒辛燥，直损肺络，耗气伤阴；烟毒入络，气血瘀滞；正虚不制，络毒生变，化生新络；新络蕴毒，毒随络流溢，内伤脏腑，外达肢节。烟毒损络，痰瘀阻络，则肺胀、喘满；毒瘀化火，灼伤血络则咳嗽咯血；晚期正气衰惫，毒随络流，移至他脏，则变证丛生。朴氏强调肺癌为典型的络病，络病易滞易瘀、易入难出、易积成形。肺癌临床表现皆与虚、毒、痰、瘀有关，此四种病理因素之间常常相互兼杂，相互影响，形成恶性循环，日久络息成积。 经过多年的临床验证及系统总结，朴氏将肺癌主要分为肺气不足型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血瘀型、痰湿瘀阻型等五种证型。临床上主要选用益气养阴、清热解毒、化瘀散结的药物。 朴氏学生通过收集整理其门诊处方，找到朴氏治疗肺癌的用药规律。朴氏认为肺癌以肺脾两虚多见，治疗宜培土生金，以益气为主，佐以养阴。核心处方以黄芪、土茯苓为君药，此二药一补一攻，充分体现了朴氏治疗肺癌强调扶正与祛邪相合的学术思想；沙参、桔梗、太子参、炒白术为臣，沙参和桔梗养阴清肺、祛痰利气，太子参和炒白术补气健脾，属“虚则补其母”之法，意在“培土生金”；炒三仙为佐，反映出朴氏治疗肺癌注重脾胃中焦、顾护胃气的学术思想；甘草为使，调和诸药。主要配伍有： （1）扶正培本类 如枸杞子、女贞子、山药、益智仁、沙参。主要功效是健脾益肺、滋补肝肾。 （2）清热解毒类 如金荞麦、白毛藤、薏苡仁。这些经研究证实具有抗癌作用的中药经常与核心方配伍使用，属朴氏辨病治疗的经验体现。 （3）理气化痰类 如半夏、瓜蒌、陈皮、茯苓。 可见朴氏辨证论治肺癌仍以扶正培本为主，清热解毒为辅，兼以理气化痰。以上三种主要治法的代表药组是山药、薏苡仁、法半夏，分属肺、脾、肾三脏，反映出朴氏在治疗肺癌的过程中，特别注重肺脾肾三脏，充分体现出“养正积自除”的学术观点。 朴氏的临证特色体现在随症加减，如咳嗽、咳痰较重者，可加前胡、射干药对；止咳化痰、咳痰带血者，可加仙鹤草、生地炭、侧柏炭药组，收敛止血；大便干结者，加生地、生白术、肉苁蓉药组，润肠通便；伴有胸腔积液者，加龙葵、花椒目、葶苈子药组，利水渗湿；伴有脑转移者，多加用石菖蒲、郁金药对，引经直达病所；骨转移患者多伴有疼痛，加延胡索、柴胡药对，理气止痛；放疗后患者多见毒瘀互结，常加用鸡血藤、赤芍药对以解毒活血等。朴氏的用药特点：肺为清肃之脏，又称娇脏。朴氏主张用药宜轻缓平和之味，忌攻伐重剂。取“治上焦如羽，非轻不举”之意。朴氏临床用药平均剂量以10～15g者居多，每个处方的药味不超过18味，也体现出“制小方，和而缓”的特点。 典型案例 李某，男，64岁。2002年4月26日初诊。 阵发刺激性呛咳、痰中带血1月余。2002年3月17日患者因感冒后诱发阵发刺激性呛咳，胸闷，咯吐血丝黏痰，在北京市通州区某医院查X线胸片及CT提示“左肺上叶占位病变，肿块15cm×22cm大小”。4月3日在北京市某医院痰涂片报告：发现腺癌细胞，分化程度较好；支气管镜检未见癌细胞。临床诊断左肺腺癌（T1N0M0），患者拒绝手术及放疗、化疗，来我院门诊就治。自述在当地医院经抗感染治疗后咳嗽减轻，仍感胸闷，左侧胸痛，咯少量血丝黏痰，乏力，纳差，失眠，便干，咽干，手足心发热。舌质淡红，苔薄白少津，脉滑，尺脉重按无力。辨证：气阴两虚，痰瘀胶结，毒损肺络。 治法：益气养阴，清热解毒，祛痰化瘀。 处方：瓜蒌15g，杏仁10g，桔梗10g，浙贝母20g，海蛤壳15g，黄芪30g，北沙参10g，太子参15g，麦冬10g，白术15g，山药12g，肉苁蓉15g，女贞子15g，当归15g，焦三仙30g，豆蔻5g，仙鹤草15g，侧柏炭15g，甘草10g。 上方服15剂后精神较前好转，咳嗽时咯吐较黏痰，随后痰量明显减少，胸闷、胸痛、乏力、咽干、手足心发热明显减轻，唯时有咳嗽，咯痰偶见血丝，仍乏力，汗多，失眠，纳少，舌质暗淡，舌苔略厚，脉沉滑。仍遵前法。 处方：黄芪40g，北沙参15g，白术15g，防风12g，杏仁10g，桔梗10g，浙贝母20g，仙鹤草15g，侧柏炭15g，僵蚕15g，白毛藤15g，蛇莓15g，莪术9g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，焦三仙30g，甘草10g。 此方连服20余剂，并配服益肺清化膏每次15g，每日3次，或西黄解毒胶囊每次2粒，每日3次，交替服用。服药至2002年6月3日后，患者精神明显好转，纳食转佳，咳嗽基本消失，偶尔咳嗽时咯痰未见血丝，仍时感胸痛憋闷，失眠，乏力，大便干，腰膝酸软，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。 处方：黄芪30g，太子参15g，生白术15g，山药12g，草河车15g，蛇莓15g，八月札15g，枳壳10g，菟丝子15g，枸杞子15g，薏苡仁15g，益智仁15g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g，猪苓15g，焦三仙30g，甘草10g。 此方略做加减，连服半年余，诸症消失，后改服上述成药，带瘤生存至2009年6月。 此例肺癌患者在治疗中当遵循“养正积自消”的原则，多应用益气养阴、健脾益肾之剂，同时也不应忽视解毒抗癌对本病的治疗作用（选用中成药益肺清化膏和西黄解毒胶囊）。三诊时伍用菟丝子、枸杞子等补肾中药，意取“上病下治”“金水相生”。 [郑红刚，花宝金，朴炳奎.朴炳奎辨治肺癌学术思想与经验探析.中医杂志，2010，51（4）：304] [周雍明，朴炳奎.朴炳奎教授辨证求本治疗肺癌学术经验.辽宁中医药大学学报，2008，10（9）：33] [郑红刚，花宝金，朴炳奎.基于信息挖掘技术的朴炳奎主任医师治疗肺癌临床经验初探.第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会论文汇编，2010：166 |
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