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有位朋友，41岁就患了甲状腺癌。 这位朋友是位甲状腺外科医生。平时看过无数甲状腺结节、甲状腺癌症的病人。 可是当他刚刚发现自己患了甲状腺结节时，也不知道如何是好。有些时候就是这样，往往医不自治。 他曾经无数次跟病人说过：因为超声分辨率越来越高，甲状腺结节的发病率很高，不要太过担心，多数甲状腺结节都是良性的。 在富碘地区，人群普查甲状腺彩超，发现19%～67%的人有甲状腺结节。在众多甲状腺结节中有5%～15%为甲状腺癌。 但是真的发生在自己身上，他又怎能不担心，尤其是他的甲状腺结节B超分级还是4类。 一般4类结节，他都是建议患者做细针穿刺细胞学检查，因为4类已经有一定几率是恶性可能。 他知道，细针穿刺虽然有一定机会出现假阴性和假阳性，但是比一般检查准确率高。细胞学阳性结果，一般都是甲状腺恶性肿瘤；细胞学阴性结果，良性准确率可以达到90%，也就是说还有10%的机会是恶性。 他还知道：细胞学阴性，可以做甲状腺核素扫描和甲状腺功能试验。如果是热结节，一般不是恶性的；如果是冷结节，可以口服左甲状腺素片，观察3个月，如果结节增大，可以考虑手术治疗；如果结节结节不变或变小，再观察三个月。如果总共六个月，结节不变小，也可以考虑手术治疗。 所谓冷结节，就是没有摄取碘的功能或功能减低的结节。因为癌细胞已经变异，不具备甲状腺细胞的功能，所以一般癌结节摄碘率低，在图象上表现为“冷的”。 经过好几天的冷静和思考，他还是选择了甲状腺结节的B超引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）。 FNAC结果是良性病变，他又做了核素显像检查。核素显像结果为冷结节。他口服了3个月的左甲状腺素片，复查彩超结节没有明显变小。 他继续口服左甲状腺素片，3个月后再次复查彩超，发现甲状腺结节居然略微增大了1.5mm，他果断决定手术治疗。 在选择手术方式时，他选择了甲状腺腺叶和狭部切除术。因为他知道，甲状腺腺叶部分切除后，如果术中冰冻病理为恶性，再做腺叶切除，不仅容易发生甲状腺旁腺和喉返神经损伤，还会增加癌细胞残留的机会。当然如果直接做腺叶和狭部切除，有可能术后是良性，有白白增加创伤可能，但是只留下一侧腺叶一般也够生理需要了。 住院后，他直接做了腺叶+狭部切除，术中冰冻病理果然是甲状腺乳头状癌，又清扫了中央区淋巴结。 他的手术比较顺利，术后声音略嘶哑，可能是清扫淋巴结时牵拉喉返神经所致，过了1个月就恢复了过来。 术后他除了长期口服左甲状腺素片外，没有进行其他治疗。已经过去5年了，他依然在照常工作和生活。 总之，甲状腺结节发病率非常高发，但恶性机率比较小，如果发现结节也不要太过担心。另外，甲状腺癌中虽然有恶性程度非常高的未分化癌，但是多数是分化型的甲状腺癌。分化型甲状腺癌的恶性程度比较低，在癌症早期多呈惰性生长，多年不会变化，有的甚至终生都不用治疗。但是如果确诊甲状腺癌，并且预期寿命比较长，还是积极治疗比较好，因为哪怕是微小癌，也有淋巴结转移机会。甲状腺结节初步检查，最好的选择是甲状腺彩超，不仅没有辐射，而且能够进行甲状腺结节良恶性分级。但是术前对甲状腺结节性质诊断最准确的是穿刺病理检查。虽然有穿刺检查有引起癌细胞种植和转移的风险，但是经流行病学调查发现，细针穿刺一般不会发生这种情况。  |
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